济南男科膀胱癌电切术后的治疗与随访

< /> 膀胱癌是我国泌尿外科常见的临床肿瘤之一，男性发病率是女性的3.3倍。任何年龄均可发生，发病高峰在45-80岁。< />
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< /> 膀胱癌的发生是一个复杂、多因素、多步骤的病理过程。两个明显的危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。大约30%-50%的膀胱癌是由吸烟引起的。吸烟可使膀胱癌的风险率增加2-4倍，风险率与吸烟的强度和时间成正比。< />
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< /> 包括膀胱尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺细胞癌等。其中膀胱尿路上皮癌较为常见，占膀胱的90%以上。膀胱癌* *分级系统采用WHO 1973系统和WHO 2004系统。< />
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< /> WHO 1973膀胱尿路上皮癌分级系统< />
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< /> 刺瘤< />
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< /> 尿路上皮癌1级G1:分化良好。< />
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< /> 膀胱癌2级G2:中度分化< />
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< /> 3级G3:低分化尿路上皮癌< />
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< /> 世卫组织2004年膀胱尿路上皮癌分级系统* *< />
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< /> 刺瘤< />
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< /> 低* *潜能尿路上皮乳头状瘤< />
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< /> 低级乳头状尿路上皮癌< />
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< /> 乳头状尿路上皮癌，高级别< />
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< /> 2009年膀胱癌TNM分期< />
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< /> 原发性肿瘤< />
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< /> Tx原发肿瘤无法评估。< />
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< /> T0没有原发肿瘤的证据< />
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< /> Ta非侵袭性乳头状癌< />
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< /> 原位癌又称“扁平癌”< />
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< /> T1肿瘤侵犯上皮下结缔组织< />
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< /> 侵犯肌层的T2瘤< />
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< /> T2a肿瘤侵犯浅肌层内半部< />
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< /> T2b肿瘤侵犯浅肌层外半部< />
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< /> T3肿瘤侵犯膀胱周围组织< />
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< /> 在T3a显微镜下，肿瘤侵犯膀胱周围组织。< />
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< /> 可以看到T3b肿瘤侵犯膀胱周围的组织膀胱外肿块。T4肿瘤侵犯以下任何器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、骨盆壁和腹壁。T4a肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道。T4b肿瘤侵犯盆壁或腹壁。< />
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< /> 区域淋巴结< />
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< /> 不能评估Nx区域淋巴结。< />
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< /> 不，没有区域淋巴结转移< />
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< /> N1单淋巴结转移真盆腔区髂内、闭孔、髂外、骶前N2多淋巴结转移真盆腔区髂内、闭孔、髂外、骶前N3髂总淋巴结转移M远处转移< />
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< /> M0远程转移无法评估。< />
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< /> M1没有远处转移< />
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< /> M2远处转移< />
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< /> 非肌层浸润性膀胱癌NMIBC，原名浅表性膀胱癌，占原发性膀胱肿瘤的70%，其中Ta占20%，Tis原位癌占10%。据复发风险和预后的不同，NMIBC可分为以下三组：< />
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< /> 低风险：原发性、单一、TaG1低等级、dieter & lt3 cm，无CIS中风险：所有NMIBC高风险未纳入低风险和高风险类别：以下任何一种：T1期肿瘤G3或高电平独联体同时满意的是，多发性、复发性和TaG1G2或低级别经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT包括诊断性经尿道膀胱肿瘤电切术不仅是非肌层浸润性膀胱癌NMIBC的重要诊断方法，也是主要治疗手段：肿瘤应完全切除，直至暴露膀胱壁正常肌层。< />
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< /> 在以下情况下，建议进行二次电切割：< />
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< /> 不完全切除，多发性，过大，切除样本中没有肌层次电切是G3和T12-6周后，在TURBT后使用NMIBC进行辅助膀胱灌注治疗，包括灌注化疗和灌注免疫治疗：< />
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< /> 不同的风险分层治疗策略< />
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< /> n低风险：TURBT后立即输注化疗24小时内是低风险患者的标准治疗方法。< />
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< /> 中等风险：TURBT+即刻灌注化疗维持膀胱灌注化疗或卡介苗膀胱灌注治疗。< />
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< /> n高危：TUR+卡介苗膀胱灌注治疗或治性膀胱切除术常用灌注药物，保留时间仰卧、左侧卧、前侧卧、右侧卧总时间吡柔比星每次30-50mg 5%葡萄糖30ml-50ml，保留时间0.5h表柔比星每次30-80毫克生理盐水30-60毫升，保留1小时羟基喜树碱每次10-20毫克，保留1-2小时丝裂霉素每次20-60毫克生理盐水，每次20-60毫升，保持2小时灌注频率：< />
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< /> 一周一次，两周一次.对于4812周，维持治疗为每月一次，每三个月一次.直到手术后一年和两年.很多医院建议灌注方案：一周一次，八次后一个月一次，< />
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< /> 目前没有共识目前回顾性数据分析提示，高危患者在12个月内使用卡介苗60-120mg，留置2小时时，全量及1-3年随访如下：膀胱镜检查仍是低风险金标准：术后3个月膀胱镜检查阴性，建议术后1年进行二次检查，之后每年1次，直至5年中等风险：介于低风险和高风险之间。< />
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< /> 高危：术后前2年每3个月做一次膀胱镜检查，第3年每6个月做一次，第5年每年做一次，直至终身。< />
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< /> 随访期间，一旦复发，治疗后的随访将按照上述方案重新开始。< />