济南男科男性不育伴精索静脉曲张治疗方法的选择

< /> 医学的进步促进了男性不育治疗的整体进步。男性不育伴精索静脉曲张的治疗必须适应这种变化，进行必要的认知调整。选择治疗方法的本目的是恢复患者的生育能力，解决生育问题不仅仅是手术治疗，还有药物和人类辅助生殖ART。< />
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< /> 1.手术治疗< />
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< /> 目前认为手术是治疗精索静脉曲张的确切方法，可以消除疾病引起的局部肿痛，提高精液质量。问题的关键在于精索静脉曲张对睾丸的损伤程度以及手术干预恢复正常的可能性。精索静脉曲张和男性不育有因果关系吗？患者能否通过手术恢复自然生育能力？这些问题很重要，需要先回答。可通过简单的睾丸检查、生殖内分泌激素测定和精液分析进行初步判断。< />
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< /> 1手术治疗的现状< />
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< /> 目前，基本认知是：< />
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< /> 对于精索静脉曲张的不育男性患者，如果精液检查结果基本正常，可以暂时忽略手术治疗，每3 ~ 6个月定期进行精液检查。只要精液质量没有明显变化，就可以随访观察，并注意发现其他不孕因素，尤其是配偶生育能力的。< />
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< /> 对于精索静脉曲张、精液质量异常的男性不育患者，精索静脉曲张不一定是不育的原因或主要原因。患者可能同时患有影响其生育能力的其他疾病或异常，不孕的原因也可能来自配偶。< />
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< /> 只有未发现其他明显异常，但精液质量和精索静脉曲张严重程度伴有进行性加重者，才高度怀疑精索静脉曲张影响男性生育，此时积极干预更有可能获得满意结果* *。< />
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< /> 2手术治疗的选择依据< />
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< /> 在实际工作中，手术治疗的选择不应该盲从，而应该遵循一定的基本原则。< />
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< /> 精索静脉曲张与精液质量异常有因果关系吗？< />
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< /> 排除其他不利因素影响后，动态监测精液质量每2 ~ 3个月定期检查一次。如果患者精液质量呈进行性下降趋势，特别是当受累睾丸伴有发育不良体积较小、质地较软、精索静脉曲张程度进行性加重时，强烈提示精索静脉曲张与不孕之间存在因果关系，手术治疗获益的概率更高。相反，如果因果关系不明确，手术治疗获益的机会很低。< />
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< /> 术后睾丸功能改善的概率有多大？< />
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< /> 术后睾丸功能的改善主要取决于疾病的严重程度，包括静脉曲张的严重程度、睾丸生精功能的损害等相关不孕因素，手术方式也有一定的影响。< />
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< /> 应进行术前生育能力评估，做好后续药物治疗准备，并对配偶进行检查治疗。对于睾丸萎缩软化、精子少甚至偶有精子等病情严重的患者，手术预后不好，很难恢复到自然生育。此时，手术可能没有益处，应尽量避免。< />
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< /> 患者的选择意愿如何？< />
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< /> 无论患者是对手术治疗表示怀疑，还是过于理想化，或者害怕手术治疗过程，不是很渴望或渴望生育的患者，虽然精液质量异常，可能与精索静脉曲张有因果关系，但仍然可以避免手术治疗，首先选择温和或简单的治疗方法，如药物治疗是可取的。特别是对于精液质量严重异常的人，即使选择手术，往往也很难恢复其自然生育能力，所以此时试管婴儿。此外，治疗方法的选择还应包括对女性伴侣的态度和对其疾病的考虑。< />
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< /> 3外科治疗< />
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< /> 一般来说，手术及术后药物治疗、精液质量改善、配偶自然怀孕通常需要3 ~ 24个月。男性不育精索静脉曲张患者手术治疗两年后仍未恢复生育能力，提示手术治疗失败。对于急需解决超龄生育尤其是大龄配偶和大病问题的患者，不宜长时间等待自然怀孕。< />
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< /> 2.非手术治疗< />
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< /> 1精索静脉曲张的药物治疗< />
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< /> 发现能改善血管弹性纤维、抗氧化应激的麦之灵，可以帮助其他药物改善精索静脉曲张不育男性的精液质量，对中度精索静脉曲张有一定程度的回缩作用。认为迈之灵可作为男性不育伴精索静脉曲张的治疗选择之一。此外，一些精索静脉曲张患者患有严重的肺心病、肺气肿等。因为他们不能承受手术治疗，也可以尝试药物治疗，这对控制病情的进展起到一定的作用。< />
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< /> 2针对改善精液质量的药物治疗< />
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< /> 虽然药物治疗普遍缺乏循证医学的证据和系统，但它在临床上得到广泛应用，并被患者和医生接受。初步研究证明，许多药物可以在一定程度上改善精子浓度、活力和形态，也是手术和ART治疗的基础。大多数临床工作首先使用这种经验药物治疗。< />
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< /> 治疗药物的选择主要以精液质量分析和体检结果为依据。鉴于精子发生、成熟和获能的多个环节，选择3 ~ 4种药物联合应用已成为共识。< />
>3.辅助生殖
ART是解决男性不育症 男性不育症患者的常规处理，尤其是针对精索静脉曲张的手术治疗，甚至于对于那些遭遇过ART失败的患者，手术治疗可能还有其存在的价值和必然性，成为ART的协同治疗手段。