济南男科女性尿道血管瘤引发的“血案”

< /> 故事特例< />
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< /> 小刘是一个对生活充满激情的年轻女性。但是最近有一个问题一直深深困扰着她。她每次排便，无论是排便还是排尿，尿道口总是大量出血，这种情况已经持续很久了。我去过很多知名医院，但是我没有去过。当我们来到我们部门的时候，小刘已经很累了，身心焦虑，甚至有点怀疑人生！< />
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< /> 体检：外阴已婚，尿道口、阴道口无异常。因此，建议进行尿道膀胱镜检查。术中距尿道1cm处可见一新生物，大小约1cm，质软暗红色，部分呈蚯蚓状，从尿道粘膜表面突出，触摸出血，膀胱及膀胱颈正常。相关禁忌症消除后，在腰-硬联合麻醉下进行尿道肿瘤电凝术，术后病理提示。手术后，我正常排尿，高高兴兴回家了。< />
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< /> 尿道血管瘤的形成< />
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< /> 血管瘤由血管组织组成，是起源于血管的良性肿瘤，属于血管瘤的一个分支。它可以发生在身体的任何部位，通常在皮肤和内腔。临床上常分为毛细血管瘤由增生的毛细血管组成、海绵状血管瘤由扩张的窦道组成、混合型血管瘤毛细血管瘤和海绵状血管瘤同时存在，常呈浸润性生长，肉眼无包膜。血管瘤可发生于任何年龄，多见于儿童，男女比例相近。尿道血管瘤发病率低，国内外文献较少。至今没有确切的统计数据汇总，多见于成年男性，也没有儿童发病的。< />
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< /> 尿道血管瘤的病因和发病机制复杂，目前尚不清楚。有些患者与先天性疾病有关，如克利珀-特雷诺综合征或斯特奇-维尔伯综合征。目前大多数学者认为，在人类胚胎发育过程中，特别是在血管组织分化的早期阶段，人类胚胎特定部位组织分化的异常发展是其控制基因片段小规模错位的结果。也有学者认为其发生于体细胞突变，导致血管内皮生长因子或其受体异常调节，血管内皮细胞快速增殖。Bissada等认为血管瘤细胞来源于胚胎内皮细胞。胚胎早期，胚胎组织受到机械损伤，局部组织出血导致部分造血分布到其他胚胎特征细胞，部分分化为血管组织，最终形成血管瘤细胞。< />
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< /> 还有学者认为，尿道血管瘤是一种先天性疾病。在胚胎发育过程中，单能血管生成细胞停止发育成正常的血管上皮细胞，即发生动静脉畸形。如果毛细血管形成受到干扰，就会发展成血管瘤。< />
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< /> 目前有学者认为血管瘤与局部慢性刺激和静脉曲张有关。尿道血管瘤可发生于尿道任何部位，但据综合文献，好发部位为外尿道、前尿道、后尿道或全尿道。尿道血管瘤临床表现无明显特异性，主要表现为：< />
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< /> 肉眼血尿可表现为无症状性血尿或尿道口出血。< />
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< /> 尿频、尿痛等尿道刺激症状多见于合并尿路感染的患者此外，肿瘤破裂、出血和局部损伤也可能引起排尿困难的症状。< />
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< /> 血管瘤较大或多发，因尿道梗阻引起排尿困难和尿线异常。< />
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< /> 前尿道血管瘤可在排尿时膨出并突出尿道口。< />
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< /> 尿道血管瘤外观边界清楚，常呈深红色或紫色，表面光滑质地柔软，向粘膜表面突出或膨出，周围粘膜正常，部分可见血管及表面出血。女性尿道血管瘤常被误诊为尿道肉阜。尿道肉阜早期无明显症状。当肉阜较大或局部感染或损伤时，可能出现外尿道口疼痛，尿道口出血。当肿块较大时，可能会出现排尿困难。肿块常位于外尿道口6点，表面光滑，颜色红，质地软，触摸易出血。多数为单发，少数呈环状生长于尿道外口周围。女性尿道血管瘤易与女性尿道肉阜血管瘤类型混淆，最终诊断主要依靠术后病理检查。既往病理检查显示肿瘤主要由毛细血管组成。在后一种系统中，上皮下的结缔组织中有大量扩张和增生的毛细血管。< />
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< /> 尿道血管瘤的治疗方法< />
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< /> 尿道血管瘤的治疗方法有很多，如手术切除、电凝、激光、放射、硬化剂注射等。这些都是令人满意的，没有明显的并发症。由于女性尿道较短，应手术切除前尿道和外尿道血管瘤，但应注意缝合方向，尽可能避免外尿道狭窄的发生。近年来，由于泌尿外科的快速发展和普及，除了从尿道口突出的血管瘤外，其他尿道血管瘤均可在直视下切除。该方法完全切除，不破坏尿道的完整性，尿道粘膜上皮生长良好，局部伤口愈合良好，可避免尿道狭窄，不影响患者排尿感觉，术后不易复发，同时避免术后排尿异常引起的心理变化。< />