济南男科胡桃夹综合征的治疗原则

< /> 1.保守治疗< />
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< /> 对于大多数胡桃夹综合征患者，健康指导和保守治疗预后良好。一般来说，对于显微镜下或间歇性出现轻度血尿的患者，应安静休息一段时间，并加强营养指导。有蛋白尿者，口服小剂量卡托普利扩张肾血管，口服双嘧达莫抗凝。随着体质的增长，腹腔内的脂肪也在增加，形成侧支循环，可以缓解左肾静脉的压迫。肾活检后仍反复出现肉眼血尿伴贫血、严重腰痛、肾功能损害。如果保守治疗失败或2年后症状加重，应考虑手术治疗。< />
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< /> 2.开放手术< />
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< /> 常用的手术方法有左肾静脉降支与下腔静脉端端吻合术、肠系膜上动脉转位术、左肾固定术、左肾动静脉吻合加自体髂外动静脉移植术、左肾内精索静脉与下腔静脉端端吻合术、精索静脉转流术等开放手术。< />
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< /> 对于胡桃夹综合征合并精索静脉曲张的治疗，多数泌尿外科医生认为，单纯精索静脉曲张高位结扎术可能会增加术后左肾静脉压力，进而导致或加重血尿等胡桃夹综合征相关症状。同时，精索静脉曲张术后复发率高。< />
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< /> 目前已有将精索静脉和大隐静脉及其附属分支分流，以减少左肾静脉回流和压力，手术良好。但精索静脉和大隐静脉的吻合需要双切口，创伤大。最近也有，精索静脉和腹壁下静脉分流术是治疗胡桃夹综合征和精索静脉曲张引起的男性不育的好方法，风险小，但病例少。< />
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< /> 3.腹腔镜下手术和介入治疗< />
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< /> 近年来开展了腹腔镜肾静脉外支架植入术、左肾静脉内支架植入术等微创手术。由于手术创伤大、并发症多且需长期观察，这些手术仅用于少数伴有严重血尿和蛋白尿的患者。< />
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< /> 随着科技的发展，医生对胡桃夹综合征的诊断并不困难，血管内介入治疗已经成为治疗方法见精索静脉曲张的介入栓塞治疗。然而，手术失败和术后并发症的问题还没有完全解决。< />