济南男科激光碎石术的及技巧

< /> 随着腔内碎石术和碎石术的发展，肾和输尿管的结石都可以得到治疗。输尿管镜和经皮肾镜取石术在泌尿系结石的治疗中起着重要的作用。< />
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< /> 腔内碎石术包括液电碎石术EHL、激光碎石术、超声波碎石术和弹道碎石术。这些可以分别用于软镜碎石术EHL和激光碎石术和硬镜碎石术超声波和气压弹道碎石术。本文主要介绍激光碎石术。< />
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< /> 1.激光碎石术的发展历程< />
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< /> 激光一词是光a放大受激e发射辐射的缩写，即受激发射辐射引起的光放大，也是对激光工作原理的简要描述。< />
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< /> 第一个广泛应用的激光碎石术是脉冲染料激光，它使用香豆素绿染料作为液体激光发射器。尽管香豆素脉冲染料激光代表了腔内碎石术的进步。但是也有一些明显的缺点，就是有些成分一水草酸钙、胱氨酸的结石不能很好的破碎甚至本不能破碎，香豆素染料是一种毒性试剂，需要复杂的处置程序。况且碎石时需要保护眼睛，术中很难观察到结石和光纤。< />
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< /> 随着不断的进步，最终钬激光迎来了发展。钬激光是一种固体激光系统，工作在波长2140 nm的脉冲模式。钬激光的脉冲持续时间为250~350微秒，比脉冲染料激光长得多。钬激光碎石术主要是通过光热机制使结石汽化。< />
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< /> 2.激光碎石术的优缺点< />
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< /> 1优势< />
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< /> 钬激光可以通过软光纤传输能量，有利于整个采集系统的腔内碎石。与EHL相比，钬激光越来越先进。EHL在距输尿管壁几毫米处可能造成输尿管损伤，而钬激光仍在距输尿管0.5~1毫米处。< />
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< /> 钬激光是腔内碎石的常用工具之一。钬激光的其他优势包括，与其他碎石相比，它产生的碎片要小得多。这些小石头碎片很容易被冲出收集系统，从而减少了网篮或切石机的应用。钬激光产生的冲击波比EHL或气压弹道碎石术产生的冲击波弱，从而降低了结石反流的可能性。< />
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< /> 与香豆素脉冲染料激光相比，钬激光在操作上有几个优点。钬激光可以击碎各种结石，术中所需的眼部保护措施不会影响内窥镜结石或光纤的视力。事实上，只有当操作者的角膜与钬激光光纤之间的距离小于10 cm时，操作者的角膜才会受到损伤。钬激光与香豆素激光相比，使用更简洁，日常维护方便，1 min即可使用。< />
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< /> 2缺点< />
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< /> 钬激光的主要缺点是设备和光纤价格高。然而，钬激光可用于多种软组织疾病，并可用于治疗良性前列腺增生、尿路狭窄和尿路上皮肿瘤患者。此外，钬激光光纤可重复使用，因此钬激光和可重复使用光纤的实际成本可能低于EHL。< />
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< /> 光纤的改进可能是钬激光的一个显著进步。目前广泛使用的小型钬激光光纤为200微米，使软镜的灵活性降低了20。较小的光纤，例如150微米，可以进一步减少对内窥镜弯曲的影响。内窥镜中光纤的断裂会造成内窥镜光束和成像系统的损坏，从而导致内窥镜损坏的灾难性后果。在未来，可以通过提高光纤的耐用性来降低此类事件发生的概率。< />
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< /> 铥激光器已经成为钬激光器的潜在替代品。与钬激光相比，铥激光有其独特的优势。铥激光器光纤细，对软内窥镜和术中灌注影响小。目前，铥激光在结石外科的应用仍在研究中。< />
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< /> 3.激光碎石术的要点< />
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< /> 钬激光碎石术的操作相对简单，主要是在碎石前调整好钬激光与结石表面的位置。碎石全过程要保持良好的视野，避免黏膜穿孔。< />
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< /> 初始碎石后，细砾石通常会形成“暴雪效应”，因此经常需要< />
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< /> 当钬激光光纤接近篮或导丝时应小心，因为钬激光可以切割金属，并且钬激光光纤应伸出内透镜末端至少2 mm，以避免损坏内透镜或工作通道。压碎石头时，如果需要固定石头，要用网篮，不要用导丝如果钬激光在手术过程中不小心烧伤了网篮，网篮仍然会保持原来的形状，不会造成锋利的切割效果。< />
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< /> 钬激光光纤有200、365、550和1000微米直径可供选择，可从顶端或侧端发射能量。只有200和365微米光纤可用于输尿管镜碎石术。< />
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< /> 但是，在治疗输尿管结石时，顶部发射纤维可以提供更好的碎石角度。钬激光碎石取决于脉冲能量输出和激光光纤的直径，这表明碎石效率与能量密度有关。< />
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< /> 砾石一般采用0.6~1.2 J的脉冲能量，5~15 Hz的脉冲频率。由于高脉冲能量会缩小范围，并可能增加碎石的反弹和周围组织的损伤，建议以低脉冲能量如0.6 J开始破碎，脉冲频率为6 Hz，并据需要增加脉冲频率增加脉冲能量，以加快破碎速度。为了限度地提高碎石效率，操作者应通过“涂抹”的方式使激光纤维在结石表面移动，使结石汽化而不是破碎，避免钻入结石、纤维断裂或钻穿结石，从而损伤尿路上皮。激光光纤保护< />
持离尿路上皮至少1 mm，碎石应至碎片足够小以便自行排出或可用套石篮及其他抓取装置地取出。
在激光碎石术中，在某些情况下，结石回弹是有利的。当结石位于在肾盏中，高频发射激光会搅动结石，使结石与激光纤维的快速紧密接触。由于直接激光接触或与其他碎石接触的可能性增加，碎石效率增强。这种现象被称为“爆米花”，因为它与爆米花在加热器中爆开的玉米粒有相似之处。