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肾结石的发病率非常高，并且由于糖尿病和肥胖症患者的增加，肾结石的发病率也在逐年增加。美国的统计数据显示，在过去的15年里，患病率增加了70%。在美国，肾结石在泌尿外科是一种昂贵的疾病。< />
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肾结石容易复发，通常是终身病。复发性肾结石预示着不良的临床结果。研究表明，肾结石在第2、5、10和15年的复发率分别为11%、20%、31%和39%。由于复发率高，预防结石形成以减少疾病发生率和医疗费用尤为重要。< />
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芝加哥大学肾病系的Zisman教授在2017年10月的CJASN上写了一篇综述，详细介绍了预防和治疗各种类型结石复发的方法。< />
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肾结石的预防< />
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目前，预防肾结石复发的治疗方法可分为生活方式干预和药物治疗两大类。在实践中，这两种方法一起使用。< />
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喝水< />
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无论何种类型的尿路结石，结石形成都需要结石形成盐如草酸钙或磷酸钙等的过饱和ss。在尿中形成晶体，导致结石生长。SS的重要决定因素是尿量，因为形成结石的盐的浓度会随着尿量而变化。< />
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虽然许多研究已经证实了增加尿量对预防结石复发的重要性，但RCT的一项研究评估了增加液体摄入对预防结石复发的作用。基于这项研究的结果，国家指南进行了调整，建议液体摄入量至少为2.5L，以防止结石的复发。< />
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但有几点引起注意。< />
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1.虽然更多的液体摄入可以增加尿量，从而减少尿液的SS，但普通液体摄入的设定目标没有考虑到导致尿液中结石风险的其他物质如钙、草酸和尿酸的排泄以及抑制晶体形成的足够物质如柠檬酸的存在的个体差异。< />
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更个性化的方法应该针对宝石的类型，以SS为目标。这种方法在我们研究中心已经使用了40多年，已经证明可以防止结石复发，但没有进行前瞻性验证。< />
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2.对于大多数结石患者来说，由于工作或上学的时间，运动或睡眠，吃饭的时间等。中摄入的液体并不均匀。来自结石患者的数据显示，SS在中变化，并在夜间达到峰值。24小时尿量显示的是24小时内的总尿量，不能提供足够的准确度来判断是否存在尿量低的时间段。此时尿中SS较高，与结石复发风险相关。< />
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所以我们的经验强调患者全天液体摄入的个体化设置，在临床上取得了成功。然而，这种方法尚未进行前瞻性研究，也未直接与普通液体靶进行比较。< />
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最近的研究数据还表明，不仅液体的摄入很重要，摄入的液体类型也很重要。来自三个大型前瞻性队列的近200，000名参与者的数据显示，含糖可乐摄入量的增加将增加患结石的风险。含有人工甜味剂的饮料并不表明患结石的风险更高。多摄入咖啡含咖啡因和不含咖啡因、茶、红酒和白酒、啤酒和橙汁都有保护作用。虽然柠檬汁和柠檬茶可以增加尿液中柠檬酸钙结晶的抑制剂的浓度，并经常被用于防止结石的形成，但缺乏关于其防止结石形成的数据。< />
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后来，虽然的指南和证据支持增加液体摄入在预防结石形成中的机制，但这种方法显著增加了水合作用，并导致后续尿量增加，这仍然是一个相当大的临床挑战。到目前为止，还没有研究患者对增加液体摄入的依从性。然而，肾结石治疗的不依从性高达30%。对于临床医生来说，维持患者持续液体摄入的行为策略是防止结石复发的关键。< />
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饮食< />
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饮食因素对于降低结石形成的风险也是至关重要的。要记住的是，人消费的是食物，而不是各种营养素，食物之间的相互作用也很重要。一项对24万患者进行的为期50年的跟踪队列研究发现，总共有5600例结石事件，DASH饮食富含水果和蔬菜、低脂乳制品和低钠加工肉类可使结石事件的风险降低40% ~ 45%。< />
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1钠：Kleeman发现膳食钠摄入与尿钙排泄呈正相关。有趣的是，实验数据显示，特发性钙结石患者对钠摄入对尿钙的影响更敏感，这表明饮食中钠减少的影响可能在这组患者中更突出。钠摄入量的减少不仅可以减少尿钙排泄，还可以降低尿中柠檬酸的浓度。柠檬酸，这是众所周知的抑制晶体形成，对结石患者有保护作用。< />
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生理学研究、流行病学数据和单中心RCT研究都强调过量摄入钠在结石形成中的作用。注意的是，所有观察数据都受到年龄、性别、种族、体重和总热量等混杂因素的限制。考虑到适量含钠饮食不仅无害，还对心血管有潜在好处，建议所有结石患者适量摄入钠。每日钠摄入量100 mmol/d是一个合理的目标，这个数据也得到国家指南的支持和。< />
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2钙：理论上通常建议钙结石患者在饮食中限制钙的摄入，认为钙促进了结石的形成。然而，Borghi等人的研究证实，低钙饮食会增加结石形成的风险，因为饮食中钙的摄入量较低。< />
少的话会使尿中草酸的含量增加。指南钙结石的患者每日饮食中钙的摄入量为 1000～1200 mg。很重要的一点是，钙补充剂没有相同的获益。
3草酸盐：食物中草酸盐对结石形成风险的贡献还存在争议。在特发性钙结石的普通患者中，尿中高浓度的草酸盐同样与结石形成风险有关。高达 50% 的患者至少有轻度高草酸尿症定义是 24 h 尿中草酸排泄量>45 mg。
一项大型的人口学研究发现特发性钙结石的患者和普通人群的饮食中草酸摄入量没有不同。其它的研究也没有发现饮食中草酸含量对尿液中草酸的排泄量有显著的临床影响。有些研究没能证实结石患者饮食中低草酸摄入，会减少尿液中草酸盐的排泄量，有些研究则证实了获益。
虽然草酸钙结石的患者在没有高草酸尿症的情况下，经常被告知要限制饮食中草酸的摄入，但是没有证据表明这有助于预防结石复发。在结石患者有高草酸尿症的情况下，尤其是有证据表明肠道草酸盐吸收率较高时，谨慎地限制个别草酸含量很高的食物的摄入。每天摄入 1000 mg 钙能减轻膳食草酸盐的影响。
4动物蛋白质：Borghi 等人的研究提示中度蛋白摄入的饮食对降低结石形成有益。在男性，动物蛋白的消耗量与新发结石的形成正相关。可能机制是蛋白质摄入相当于酸负荷，能降低尿液中枸橼酸的排泄量，增加尿液中净酸的排泄量，而尿液中净酸的排泄量直接与尿钙排泄量有关。
肾结石的药物治疗
对特定结石类型及其代谢危险因素的了解能使患者针对这些异常采取有针对性的治疗措施。
含钙结石
钙结石的患者中常见的异常包括：高钙尿症、低枸橼酸尿症和高尿酸尿症。针对这些异常治疗的药物如下：
1噻嗪类利尿剂：噻嗪类利尿剂是需要降低尿钙患者的主要治疗药物。其作用机制主要是通过增加近端小管钙的重吸收来降低尿钙。随着血清钙的增加而增加了沉积入的骨钙离子的通量。文献中至少有十项 RCT 研究在不同人群中了不同噻嗪类药物对降低钙结石复发率的性。有些试验证实噻嗪类药物使用 2.1～5 年后，显著降低了结石的复发率。如果临床医生选择噻嗪类药物来降低尿钙，那么所使用的剂量应该与文献中所使用的相一致噻嗪类的剂量至少 50 mg/d。
2枸橼酸和补碱治疗：由于枸橼酸在抑制结晶形成、生长和恶化过程中起作用，因此低枸橼酸钙尿症患者形成结石的风险增加。低枸橼酸尿症的治疗方法选择于补碱治疗。由于担心增加尿钙的排泄，通常在结石疾病治疗中避免使用钠盐。医生必须要经常监测接受补碱治疗患者的尿液 PH 值和草酸钙盐和磷酸钙盐的 SS。较高的尿液 PH 值可能导致磷酸钙盐的 SS 增加，这可能导致磷酸钙结石的形成。
在草酸钙结石的患者中补充枸橼酸也能预防结石，而不产生低枸橼酸尿症。磷酸钙结石患者与草酸钙结石患者的治疗方式类似。由于许多磷酸钙结石患者有低枸橼酸尿症和基线较高的尿液 PH 值，碱化治疗的作用还存在争议，没有前瞻性的 RCT 研究特地来强调在这一人群中使用补碱治疗的。
3降尿酸治疗：高尿酸尿症降低了草酸钙在体内的溶解性，有助于钙结石患者的复发风险。然而近的流行病学数据质疑了上述假设。一项纳入>3300 名男性和女性患者的横断面研究发现，在男性和年轻女性中，尿尿酸排泄和结石形成呈负相关关系。
限制嘌呤饮食是高尿酸性钙结石患者的初始治疗，如同限制蛋白质饮食是为了保证降低尿钙一样，但是可能还需要其它额外的治疗。别嘌醇治疗能降低钙结石复发的风险，延长复发的时间。机制可能是通过抗氧化效应而非通过减少尿酸排泄。
尿酸性结石
尿酸结石形成的三个主要危险因素包括：低尿液 PH 值、低尿量和高尿酸尿症。多数情况下，尿液 PH 值是关键的危险因素，因为尿尿酸在正常人和尿酸性结石患者中相似。主要的治疗方法是增加液体摄入量，使用碱盐碱化尿液，靶目标 PH 值为 6.5～7.0。没有 RCT 研究来这些措施的性，但是观察性研究的结果非常有说服力。
鸟粪结石
鸟粪结石也被称为三磷酸钙或磷酸镁胺结石，其形成需要尿素裂解细菌的存在。非常高的 PH 值是一个先决条件。众所周知，这些结石很难治疗，考虑到其潜在生长的快速性，一般需要进行泌尿外科的干预。如果情况复杂结石无法完全去除，脲酶抑制剂治疗可以用来降低结石生长的速度。这种情况下应该选择乙酰氧肟酸，有三项 RCT 研究证实其可减缓结石的生长。但由于显著的不良反应包括胃肠道不适、
头痛、血栓性
静脉炎和皮疹，限制了其临床广泛应用。
胱氨酸结石
胱氨酸尿症是一种罕见的遗传性疾病，影响肾小管胱氨酸和氨基二元酸如赖氨酸、精氨酸和鸟氨酸的转运。治疗的基石是足够的尿量和碱化尿液治疗尿液 PH 值靶目标 7.0，这可以增加胱氨酸的溶解度。
如果水化碱化策略不足以降低结石复发的风险，那么可能需要使用结合半胱氨酸的药物，可选的药物有青霉胺和硫普罗宁，但这两种药物临床性的数据还很有限，大多来自一些非对照的研究和观察性研究，观察到可降低结石复发率高达 75%。两种药物的性相似，且都有些显著的不良反应，包括：发热、皮疹、白细胞减少、贫血 再生障碍性贫血 _blank htt
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s://wendaifu.com/jbk/gzss/">骨质疏松有关，可以从低盐饮食或噻嗪类药物治疗中有多重潜在获益。虽然只有一项 RCT 研究证实了增加液体摄入的获益，但是 SS 对结石形成的必要性决定了尿量的调节会影响风险。
同样地，关于低盐饮食、低动物蛋白和中度含钙食物以降低结石复发的饮食干预，虽然只有一项高质量的 RCT 研究，但是生理数据有力地支持这些参数可以减少尿钙和结石形成。在显著高草酸性饮食的情况下，限制草酸饮食很可能是必要的，只要不以牺牲总的水果和蔬菜摄入量为代价就可以，否则会有自身的健康风险。
药物治疗方面，强有力的证据表明噻嗪类药物和碱盐能在特发性钙结石疾病中成功降低结石的复发率。尿酸性结石患者可能从碱化尿液中获益多，但必须指出的是我们的献于观察性数据。关于胱氨酸结石治疗的数据就更加少了。由于结石病的负担在人群中不断增加，我们必须提高对结石疾病发病机制的认识，同时继续改善我们的治疗手段。