乳腺切除能防治乳腺癌吗？不建议效仿

不久前，好莱坞影星安吉丽娜·朱莉因基因缺陷而选择切除乳腺手术。消息一经，瞬间引起了 公众的高度。目前，乳腺癌已位居女性肿瘤中发病率位。请——乳腺切除能防治乳腺癌吗 ？
不久前，好莱坞影星安吉丽娜·朱莉在《纽约时报发表文章透露，因为携带“缺陷”基因—— BRCA1，经过三个月的复杂手术，朱莉已经切除双侧乳腺，并且接受了乳房再造手术。据称，她患乳腺癌 的几率已经从87%下降到5%。
现有数据显示，预防性乳房切除术或能显著降低约90%中高危乳腺癌女性患病风险。但美国国家癌症 中心称，就算是乳腺癌的高危人群，预防性切除手术也不是的预防办法。
因为强大的明星效应，不少女性纷纷前往各大医院打听此类手术的情况。对此，安徽医科大学第二 附属医院乳腺科主任医师汤铜教授表示，此举不宜效仿，同时医生也不会鼓励这么做。
乳腺切除不等于乳房切除
“乳腺切除不等于乳房切除。”解放军307医院乳腺肿瘤科主任江泽飞表示，不少公众误读了这条新 闻。
“朱莉所做的手术实际是乳房内的腺体预防性切除与重塑，而非乳房器官完全切除。”对于二者的 区别，江泽飞比喻说：“腺体切除就像是房子换家具，而乳房全切就是拆房子。”
据了解，预防性乳房切除术有两种，一种是全切，即切除整个乳房和乳头，一种是皮下乳房切除术 ，指保留乳头，切除乳腺。朱莉做的双侧乳腺切除术，就是通过微创方法切除了所有的乳腺组织，保留 乳头、乳房皮肤和胸大肌，所以胸部外观是没有区别的。除了没有了哺乳的功能外，丝毫不影响美观。
“彻底的预防性乳房切除术需要把乳头也切除，这种做法可以将乳腺癌的发生几率降低至零。”中 国医学科学院整形外科医院乳房整形美容中心主任栾杰教授表示，之所以朱莉做了预防性乳腺切除仍有 5%的患乳腺癌的风险，是因为保留了乳头。
栾杰解释说，乳头上有乳腺导管，乳腺导管上有腺上皮，癌细胞就长在腺上皮上，也就是说保留乳 头，仍然会有一定的乳腺癌发病风险。“尽管如此，癌细胞也已被局限在很小的范围和极低的概率上， 即使一旦发生也很容易彻底切除和控制。”
江泽飞介绍，BRCA1/2基因直接与乳腺癌相关，在正常情况下是具有抑制肿瘤发生作用的抑癌基因， 一旦其结构发生“突变”，发生乳腺癌的几率就在70%至80%，有这些基因的人乳腺癌和卵巢癌的发生率 是正常人的10倍。但基因突变后不是必然会发展成癌症，而是增加了癌症易感性。
预防性切除不是办法
成都市第二人民医院乳腺血管外科主任黄有成教授称，曾经也有不少女性前往医院要求切除乳腺组 织，来防止乳腺癌的发生，但医生通常都会拒绝。“医生必须掌握科学依据，以及对患癌风险进行评估 ，并且出现癌前病变等情况，才考虑进行乳腺组织切除。”
“BRCA1/2两个基因，只要有一个发生了突变，就会发生乳腺癌和卵巢癌。”北京协和医院甲乳外科 主任黄韬教授说，乳腺癌并不全部由两个基因突变引起。在黄种人中，基因突变的原因在整个乳癌患者 中所占的比例不到5%在白种人中，这一比例是10%，所以切乳房来预防乳腺癌的适应人群是非常少的。
北京协和医院乳腺外科主治医生沈松杰则表示，就算BRCA1/2检测显示呈阳性，也不建议女性一定要 “斩草除”。
与激进的预防性手术相比，“保持健康的生活习惯、早发现早治疗”已经成了所有乳腺的共识 。一方面女性要健康饮食、适度运动、保持良好的心情。另一方面，要学会乳房自我检查和定期乳腺癌 筛查：如果非高危人群，40岁之前的女性每月要进行一次乳房自我检查一旦摸到乳房有肿块等，应及 时去专科就诊40岁以上的女性，应到的医疗机构做一次乳腺癌相关的正规检查，并据医生的建 议选择今后需要做什么。
另外，还强调了“顺其自然做母亲”的观点。调查显示，乳腺癌患者中性功能低下、高龄未婚 、高龄初产、孀居者的比率明显高于其他人群。因为这类人群体内的激素很难维持正常，虽生育但 极少哺乳或从未哺乳也容易导致乳房积乳，患乳腺癌的危险明显增加。建议女性应该在佳生育年龄 不要超过35岁生育，并坚持母乳喂养。
“早期乳腺癌没那么可怕。”北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科李惠平主任表示，在肿瘤小于2厘米， 病理类型比较好，没有淋巴结转移的情况下，通过规范化的综合治疗，几乎可以达到95%以上的治愈。