把脉分级诊疗

对分级诊疗定位有误解
“分级诊疗需要达到的结果，并不是区分不同层级的优劣，而是据不同定位，各级医疗机构都凸显各自优势和特色。”日前，在由人民政协报主办的第二届“落实分级诊疗与多点执业”研讨会上，中国医院协会副会长方来英指出，我国分级诊疗制度的构建和推进当前仍存在诸多问题，大的问题在于各界对于分级诊疗制度的认识和把握尚不到位。“即便在业界，也有不少人认为基层医疗就意味着低医疗，这是不对的。”
对此，北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任吴浩深有体会。“如果将分级诊疗制度的分级定位为上下级，这种制度就很难真正实现。合理的分级诊疗制度，应在各个层级都有高质量的医疗机构，推进分级诊疗制度的关键要在基层医疗机构‘提质’上下功夫。只有基层医疗机构能够满足基层大部分的医疗服务需要，分级诊疗的‘底儿’才能兜住。现在很多老不愿意到基层看病，主要的原因就是担心基层机构误诊误治延误了病情。”
紧密型医联体是重要出路
“分级诊疗并不是新生事物，但因为医保支付体系不完整、优质医疗资源可及性不高、信息化建设和共享程度不强等因素，距离建成完善的分级诊疗制度，还有很长的路要走。”国家卫生健康委卫生发展健康研究中心研究室主任苗艳青说。
北京协和医院消化内科主任杨爱明看来，建立紧密型医联体，是搞好分级诊疗的一条重要出路。他介绍，拥有2000张病床的北京协和医院，消化内科的病床只有五六十张，但来自各地的重症病人很多，住院很困难。为缓解患者住院难，近两年在北京市东城区政府的促进下，北京协和医院与北京第六医院、北京普仁医院等构建了医联体合作关系——由协和医院来处理急危重症病人，待病人度过危重期且病情稳定之后，将患者转至合作的医院进行后续治疗和照护。
多点执业需要“合法”出口
中国医学科学院阜外医院心律失常诊治中心主任张澍认为，主动调动和发挥公立医院参与多点执业的积极性，或许是种不错的探索。“阜外医院作为国家心血管病中心，近几年通过省部共建，建设了几个心血管病区域性医疗中心。其中云南阜外医院已为当地贫困儿童心血管病救治做了大量工作，而这些患者以往如果想得到北京的救治，比‘登天还难’。”
“实际上，医师多点执业，也是实现医疗资源均质化的重要路径，而医疗均质化是分级诊疗制度的重要。”首都医科大学北京宣武医院神经外科凌锋表示，近两年，她作为中国医师协会志愿医师分会会长，多次带队中国志愿医生赴各地的贫困县开展医疗扶贫行动，“这些行动也都涉及医师多点执业”。
“医疗是需要法律许可的，但目前我国医生‘单位人’的身份，在很大程度上制约了志愿医生帮扶行动的开展。要让医生成为全社会的资源，以改变目前医生多点执业‘叫好不叫座’的现状。”。