“纵联横合”医共体“三通”改革 织密分级诊疗网

其实，“乡聘村用”家医团队的打造只是忠县医改的一个缩影。
作为公立医院综合改革示范县，忠县紧扣健康中国战略主线，坚持“保基本、强基层、建机制”，缓解了群众看病贵、看病难问题。
“强基层，就是要让老病有所医，在基层能看得上病、看得好病。”忠县卫生健康委党委副书记莫官寰说，因地制宜探索出可操作的体制机制更为重要。
10月14日是忠县任家镇的赶场日，这天来任家镇卫生院看病的人要比平日里多些。在卫生院中医骨伤科诊室里，余建国被背着箩筐、拎着袋子的患者及家属围了两三圈，很多患者是慕名而来。
任家镇卫生院是忠县中医院的医共体成员单位。余建国是中医院副主任医师、针灸科主任，所在的科室和任家镇卫生院中医骨伤科于2014年开始联建。他每月会来任家镇卫生院坐诊三四次，还要给卫生院的医生做相关培训。
“这六年来，我们卫生院的中医骨伤、康复科发生了翻天覆地的变化。”周文豪说，下来的医生不光坐门诊，还包括查房、病例讨论、病历及处方点评。明显的就是带动，通过上派学习、下沉帮扶，提升了卫生院的医疗服务能力。以康复科为例，任家镇康复科的门诊量目前增长了近10倍。任家镇卫生院被评为全市“美基层医疗机构”，群众获得感、满意度明显提升。
上下联动促“医通”“人通”。向上，忠县人民医院、中医院分别与重医附一院、巿中医院结成医联体单位，与市肿瘤医院结成专科联盟，与北京301医院建成远程医疗会诊中心，加盟市级专科联盟22个，先后有72名市级到忠县坐诊1256天、接诊8200余人次。使县级医院不断强健。向下，以县人民医院、中县医院为龙头，分别与25家、17家乡镇卫生院及472个村卫生室纵向组建两个“医共体”，通过龙头医院下派挂职、座诊、专科联建、远程医疗等纵向联动，实现县级医院学科、人才双下沉。2019年，两个医共体专科联建8个。同时，乡镇卫生院通过上派人员到龙头医院跟班学习，免费进修培训。通过上学下帮，达到强基层的目的。
莫官寰对记者说，“横合”就是将全县医疗卫生机构从“单兵”变为“集团”，通过“资金池、编制池、职称库、设备库、项目库”的建立，实现人、财、物的打通管理、使用，实现医疗机构人才配置优化、资源利用大化。忠县率先建立“编制池”，在全县编制总额内空编10个医务岗位用于紧缺人才引进，实行动态调整设立“职称库”，对中高级职称岗位进行统一管理，鼓励上级医疗机构人员调动到基层工作，并在基层单位申报或者聘任中高级职称，也可在调入单位工作满3—5年后，调回原单位聘任中高级职称。改革以来，先后调剂编制128个、高级职称岗位56个，打通了人才上下流动渠道。
利益联结促“财通”。每年按基层医疗机构收入的5%、县级医院盈余的2%提取资金，建立“资金池”，并统筹财政专项资金滚动积累，解决乡镇卫生院“发展难”问题。同步建立医保“打包”机制，将医保资金交给“医共体”统一管理，统筹调配使用5000元以上医疗设备，实行远程医疗、专科联建、坐诊、家庭医生服务等利益增收共享机制，2019年，2大医共体成员内分配增效收益资金281万元。
2020年6月，忠县“纵联横合”医共体“三通”改革经验作为典型案例入选国家《医改蓝皮书。连续5年基层首诊率保持在70%以上，县域内就诊率稳定在90%以上。