干货！确诊了甲状腺癌可以怀孕吗？给你摆清楚

甲状腺乳头状癌是一种**肿瘤，它是内分泌系统中为常见的甲状腺癌病理的其中一类，占所有甲状腺癌80%以上，甲状腺乳头状癌属于分化型甲状腺癌，分化程度高，**程度低，远处转移率及病死率均较低，既往有显示此类患者接受手术治疗后30年生存率超过90%，预后。
1“男女有别”的社会里女性甲状腺乳头状癌发病率名列前茅，这样好的“女人缘”让很多女性闻之色变，尤其30-40岁处于育龄期的女性更是惶恐不安：


确诊了甲状腺癌可以怀孕吗？

怀孕了又查出甲状腺癌怎么办？

服用优甲乐对宝宝有影响吗？



确诊了甲状腺癌可以怀孕吗？
——每一个宝宝都是天使，小天使会公平地选择妈妈。

别担心每一个小孩都是落入凡间的天使，甲癌妈妈也可以拥有健康漂亮的天使宝宝。
甲状腺癌如果符合手术指证，我们建议行以手术为主的综合治疗，通过规范的手术治疗后，前提是在肿瘤没有复发的情况下是可以考虑妊娠的。而对于只需要随访的甲状腺癌患者而言，如果病情长期无进展，体内各项指标又都处于正常，不必心存忧虑，可以先咨询专科医生，在经过严格的科学评估之后，也可以选择怀孕。2目前尚无任何证据证明甲状腺癌患者治愈后怀孕生育，会对小孩造成不良影响。
在通常情况下甲状腺乳头状癌患者术后甲状腺功能都会存在一定程度的异常，特别是行甲状腺全切和碘131治疗后。甲状腺功能的异常不利于妊娠，患者术后会服用左旋甲状腺素片优甲乐替代治疗或TSH抑制治疗，在服用药物治疗调整至甲状腺功能正常稳定的状态后就可以准备怀孕了，这个时间段是半年至1年。备孕和怀孕期间也都要密切甲状腺功能3。从“优生幸福一生”的方向出发时间选择都要尽量间隔半年至一年。怀孕前还要经头颈外科及妇产科医生评估之后再选择是否怀孕。
怀孕期间确诊甲状腺癌怎么办？
——当怀孕和甲状腺癌撞了个满怀，该何去何从？


已经是“准妈妈”的新发生甲状腺癌患者或者是甲状腺微小癌在随访期间“好孕来”的患者，当全家都在沉浸在期待小生命降临的喜悦中时却不幸得到确诊了甲状腺癌的噩耗……
以为的不幸其实没那么不幸——科学面对！
在按时进行常规的孕期产检外，在怀孕三个月的时候，应当对甲状腺进行一个的检查这些检查不能对胎儿造成不良影响，如果此时肿瘤无复发转移或者变大，且机体的内分泌处于正常或内分泌在药物的可控的范围内，可以继续保持随访。怀孕六个月的时候，如果病情处于稳定状态，建议胎儿分娩之后再选择继续随访或是接受治疗。但是如果此时肿瘤发生明显进展或者内分泌严重紊乱，就要考虑终止妊娠，如果B超发现肿瘤增大明显或是是发生淋巴或远端转移也可能需要选择孕期手术，此时需要联合妇产科和肿瘤科医生，在治疗肿瘤的同时保证胎儿的健康。4医生认为孕期佳的手术时间是怀孕4-6个月，流产的风险小，其他孕周不建议手术。
其实大多数情况在数月内都不会明显变化，肿瘤不压迫气管、食管，可以等到分娩后再手术5定期做好甲状腺功能检查，控制TSH，不要盲目因为疾病而轻易终止妊娠，对自己的身心造成不良影响。“孕妈妈”只要及时检查，在专科医师的指导下，完全可以顺利妊娠，拥有健康的宝宝。
服用优甲乐对宝宝有影响吗？
——怀孕了不能吃药，为什么到我又“药不能停”？

咖啡、浓茶、方便面不能吃，但是优甲乐仍然必须吃！
优甲乐左甲状腺素片是补充身体甲状腺激素和抑制肿瘤复发的重要药物，优甲乐成分其实就是人体的甲状腺激素T4，它负责维持体温和能量，掌管月经周期等，是维持人体代谢的重要激素。甲状腺素少了新生儿会智力低下，儿童发育迟缓，成人记忆减退，准妈妈流产...相反，甲状腺素多了又会甲亢，6这个剂量要好好把握。
甲状腺激素能激发胎儿的大脑发育，当胎儿还在母体中，可由母体经胎盘来到胎儿的体内，促进胎儿生长发育。由于12周以前脑发育所需要的甲状腺激素全部来自母体，因此准妈妈的甲状腺激素直接影响你的宝宝，千万不能因为担心药物对胎儿有影响，就私自停药！没有任何表明，优甲乐在人体治疗量下会导致致畸性和/或胎儿毒性。在妊娠期及哺乳期都要特别注意继续使用甲状腺激素进行治疗，妊娠期间随着胎儿的生长变化所需药物剂量也可能增加，所以在怀孕前中后期都要坚持随访保持甲状腺功能正常稳定。美国甲状腺协会ATA指南的妊娠期 TSH 浓度标准为：妊娠早期 0.1-2.5 mLu/L, 妊娠中期 0.2-3.0 mLu/L，妊娠晚期 0.3-3.0 mLu/L。
母亲服用的甲状腺激素，分泌到乳汁中的量极少，不会造成孩子甲亢，也不会抑制孩子本身的甲状腺激素分泌，7所以宝宝出生后，母亲哺乳期也无需停药，可以放心地给孩子喂母乳。同时也需要定期复查甲状腺功能，建议1-2个月复查一次甲功。
甲状腺乳头状癌目前没有确切的证据证明有遗传性。母亲不用担心甲状腺乳头状癌会遗传给孩子，自己孕期遵医嘱用药也不会影响。所以甲癌妈妈，不要有给自己太大的思想压力，认真治疗，开心孕育，幸福生活。经历过癌症风雨的伟大妈妈，也可以拥有一个聪明健康的漂亮宝宝。
特别提醒：检查和治疗都必须在正规医院专科医师的指导下进行。


参考文献：
1郑昌蔚,陈小东.甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的相关危险因素J.临床合理用药杂志,2020,1305:180-181.
2陈春梦,张歆玥,黄蕤.妊娠对已知分化型甲状腺癌患者结局的影响J.西南医科大学学报,2019,4203:289-292.
3徐书杭.当妊娠遇上甲状腺癌J.江苏卫生保健,201911:34.
4王娟,叶艳敏.左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲减对甲状腺功能及妊娠结局的影响分析J.实用妇科内分泌电子杂志,2020,701:49.

5陈春梦,张歆玥,黄蕤.妊娠对已知分化型甲状腺癌患者结局的影响J.西南医科大学学报,2019,4203:289-292.
6李平,陶英杰.妊娠期甲状腺癌诊治研究进展J.中国妇幼保健,2017,3221:5484-5486.

7《妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南
8《美国甲状腺学会成人甲状腺结节与分化型甲状腺诊疗指南
9单忠艳 滕卫平 刘兴会 杨慧霞《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第2 版
作者：头颈外科一病区 何洁 唐媛 王朝晖