分级诊疗实行起来怎么这么难

2019年乡镇卫生院和社区卫生服务中心站门诊量达20.3亿人次，比上年增加1.1亿人次。乡镇卫生院和社区卫生服务中心站门诊量占门诊总量的23.3%，所占比重比上年上升0.2个百分点。虽然基层的门诊量从2015的43.4亿次上升到2019年的45.3亿次，但增速极为缓慢，近年来的年增速都只能在1-2个百分点之间徘徊，在2018年的增速甚至是是负的。而占比则节节下降，从2015年的56.44%下降到2019年的51.95%。同期三级医院的占比从19.51%上升到23.62%。基层门诊量还远远达不到《意见提出的“2017年≥65%”的目标。且所占比重不升反降。所以理想很丰满，现实很骨感，从基层数据来看，分级诊疗的政策并未显现，病人依然大量涌入上级医院，基层门诊门可罗雀，三级医院挤得水泄不通。医疗资源利用率低，过度医疗现象依旧突出，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度目前来看尚未基本建立。 为什么国家加大财政投入，优质医疗资源下沉都无法改变这种现状？症结究竟在哪里？优质医疗资源下沉工作浮于表面短期上看优质医疗资源下沉的确产生了短期。但下沉依赖的是上级医院医生的定点问诊，只是医疗资源的移动，在长期来看并未在基层产生增量，形式大于内容，基层医疗质量并未得到显著提升。人才流失成**循环基层医疗机构医师社会美誉度不高，执业范围受限，工资低于民营医疗机构，而三级医院门槛较高，基层医疗机构人才流失严重，没有好的医生，基层医疗机构之于普通患者的度更低，门诊量下降，医生绩效降低，如此往复形成**循环。全科医生签约率水分大2015年《指导意见出台后，2015-2018年间，全科医生家庭医生签约多地呈现出“大跃进”的趋势，2018年卫健委挂牌后把火就烧向家庭医生签约率，取消家庭医生签约率指标！多地虽然家庭医生签约率直线上升，但是多呈现出“只签不约”的特点，流于形式，全科医生首诊制度未建立，全科医生诊疗“守门人”的作用不明显。缺乏合理、的双向转诊机制双向转诊机制本身就与现阶段要求医院企业化运营，自负盈亏的目标相悖，基层医疗机构和三级医院存在着利益竞争关系，两者之间建立起的双向转诊机制很难，双方只可能为追求自身利益大化而抢病源。双向转诊也许只是行政层面上的“一厢情愿”，真正落实到基层还需打通基层和三级医院之间的利益关系共通点。 未来的出路在哪里？按区域将基层医疗机构纳入同区域三级医院轻症、慢症定点诊疗机构，形成以三级医院为中心，基础医疗机构为外围的医疗联合体医院集团，将呼吸科、消化科、儿科、慢性病等基础性诊疗科室病源向基础医疗机构分流，轻症病源在区域内基层医疗机构看病享受更高比例的医保报销健全全科医生选拔和规培机制，提升全科医生素养，提高全科医生的工资待遇，通过对三级或二级医院的退休医生返聘、三级医院轮岗等措施提高基层医疗机构的知名度，增强群众对基层医疗质量的度建立全科医生强制首诊制，落实家庭医生签约制，真正实现有签有约，引入互联网远程医疗和医疗信息共享系统，全科医生完成互联网首诊、按病情程度轻重到基层医疗机构就诊或前往三级医院分诊。