干货 | 烧烫伤急诊处理

烧烫伤是急诊常见的外伤之一，据面积和烧烫伤程度的不同，处理的方式也不相同，本期飞哥说急救栏目，我们就来说说烧烫伤的处理。
烧伤程度分为Ⅲ度：Ⅰ度烧伤：红斑性烧伤，主要损伤角质层，有轻度红肿，皮肤表面不起泡Ⅱ 度烧伤：分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度，浅Ⅱ度烧伤可达真皮浅层，起水泡，剧疼。深Ⅱ度水泡小，但密度高，皮肤溃烂，疮皮厚，皮肤弹力减弱Ⅲ度烧伤：为皮肤全层或深及皮下组织的烧伤，表现为皮肤苍白，蜡黄，或焦痂状，伤及皮下血管。
烧伤的现场救护
1. 迅速去除致伤原因，包括尽快扑灭火焰，脱去着火或沸液浸渍的衣服。及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿，越早越好。一般适用于小面积烧伤、特别是四肢烧伤。方法是将烧伤创面在自来水下淋洗或浸入水中水温一般为15-20℃，或用冷水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面。一般至冷疗停止后不再有剧痛为止，多需0.5-1小时。
2. 保护创面，避免用有色药物涂抹，增加对烧伤判定的困难。
3. 保持呼吸道通畅，火焰烧伤常伴烟雾、热力等吸入性损伤，应注意保持呼吸道通畅。合并CO中毒者应移至通风处，有条件者应吸入氧气。
轻度烧伤的处理
1.入院后主要为创面处理，包括清洁创周健康皮肤，创面可用苯扎溴铵或氯己定清洗、移除异物。
2.浅II度水疱皮应予保留，水疱大者，可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤的水疱皮应予清除。如果用包扎疗法，内层用油质纱布，可添加适量抗生素，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过创周5cm。
3.面、颈与会阴部烧伤不适合包扎处，则予以暴露疗法。疼痛较明显者，给予镇静止痛剂。
中、重度烧伤的处理
1. 简要了解病史，记录血压，脉搏，呼吸，注意有无吸入性损伤及其他合并伤，严重吸入性损伤应及早行气管切开。
2. 立即建立静脉输液通道，按照补液公式输液防治休克。
3. 留置导尿管，观察每小时尿量、比重、PH，并注意有无血红蛋白尿。
4. 清创，估算烧伤面积和深度。特别应注意肢体，躯干有无III度环状焦痂的压迫，如影响血液循环或呼吸，应行焦痂切开减压术。
5. 按烧伤面积、深度和补液反应，制定个24小时的输液计划。
6. 广泛大面积深度烧伤一般采用暴露疗法
7. 注射破伤风抗毒素血清，并用抗生素治疗防治感染。