厦门推“三师共管”的家庭医生签约服务

2020年1月29日，国家卫健委文件，要求各级卫生健康行政部门统筹调配辖区内医疗资源，加强分级诊疗，及时疏导就医群众，防止疫情扩散蔓延。不可否认，在今年上半年的抗击新冠肺炎疫情里，“分级诊疗”的确成为了防止院内交叉感染、疫情蔓延扩散的有力武器。“分级诊疗”已被社会各界和政府机构呼吁多年，常见病、慢性病交给基层医疗机构和全科医生的确是利用医疗资源的重要办法。但对民众来说，扭转“大病小病都去大医院”的传统观念还需要更加精细地引导。分级诊疗体系如何建设效率更高？如何引导民众“小病下社区、大病上医院”？近日，红星记者跟随国家卫健委前往福建省厦门市调研综合医改试点情况，了解厦门市全科、专科医生协作，分级诊疗体系建设相关内容。厦门市卫健委基层卫生健康处处长王德猛告诉红星记者，厦门市自2014年起以慢性病为突破口推进分级诊疗工作，推动实施家庭医生基层签约服务，实行以大医院专科医师、基层全科医师和健康管理师为组合的“三师共管”模式。截至目前，厦门市家庭医生签约服务79.99万人，签约覆盖率30.64%，居民在签约基层医疗机构的首诊意愿达88.32%。为啥要建分级诊疗体系？医疗服务要利用资源，引导患者在合适就医机构获得适当医疗服务不只是厦门，建立分级诊疗体系的呼声在各个城市都存在相似的背景。一方面，强势的大医院存在虹吸效应，将优质医疗资源不断集中到自己医疗队伍里另一方面，无论是医疗质量还是诊疗，基层医疗机构的能力不足，民众也不。这导致了民众“小病下社区、大病上医院”的观念迟迟不能建立，基层首诊这一分级诊疗的关键环节也难以真正实施。签约基层医疗机构的首诊意愿达88.32%图：厦门市卫健委另一个需要的是中国的慢性病情况。今年9月5日，国家卫健委规划发展与信息化司司长毛群安在“2020年中国县域健康大会”上的报告中指出，高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病、慢阻肺、癌症等慢性疾病已经成为我国居民的主要健康问题，慢性病导致的疾病负担占总疾病负担的近7成。厦门市卫健委相关人士则向红星记者表示，慢性病患病率高、患者多，本身也占用大量医疗资源。在此背景下，医疗服务除了追求效率，还应该追求更高投入产出比的效益，其中的重要一点是要利用资源，即引导患者在合适的就医机构获得适当的医疗服务。2020年11月3日，《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议下简称《规划建议。《规划建议提出，要“加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系。”厦门市分级诊疗的起点——家庭医生签约服务2015年，厦门市发改委、原卫计委等四部门联合了《关于加快推进厦门市分级诊疗工作的通知。针对基层医疗卫生机构的用药目录、医保支付政策、分级转诊诊查费收取办法等5项内容进行了调整和改革。2016年，厦门市医改办、原卫计委等六部门联合推动厦门市家庭医生基层签约服务记者按：家庭医生即全科医师或全科医生，签约对象以参加厦门市基本医疗保险的厦门市户籍人员为主，满足65岁以上老年居民、慢性病患者及孕产妇、儿童、残疾人等社区重点人群的签约需求。在费用方面，厦门市采取的是三方共同买单的模式。拥有厦门市户籍的居民，其家庭医生签约服务费为120元/年，其中医保基金承担70元，基本公共卫生服务经费承担30元，居民个人只需要承担20元/年。“三师共管”简介 图：厦门市卫健委家庭医生基层签约服务的服务模式为专科医生+全科医生+健康管理师的“三师共管”。具体来说，以家庭医生作为签约服务与管理的主体，由家庭医生据每个签约对象健康及疾病个性化需要，决定是否联系、预约三级医院专科医师，不同的签约对象按需预约不同的适宜的专科医生家庭医生据签约对象的病情、服药情况及自我健康管理能力调配合适的健康管理师。对于签约的居民，可以享受个性化健康管理、慢病患者延长处方用药、预约大医院门诊、日常随访、健康咨询、用药指导以及签约人员在基层门诊就医减免医保起付线、由家庭医生转诊的住院医疗费不设二次及以上起付标准等服务。在执行上，家庭医生签约服务主要是通过一个名为“厦门i健康”的互联网平台实现，其终端包括、APP和PC。通过公众号，居民可以直接与家庭医生在线签约，并围绕签约展开健康管理、医生咨询与指导、预约挂号、疫苗接种等服务。而对于医生，则可以通过手机APP掌握居民的健康状况，及时响应签约居民的诊疗需求，提供健康咨询、代预约挂号等健康服务。据厦门市卫健委基层卫生健康处处长王德猛介绍，截至目前，厦门市家庭医生签约服务79.99万人，签约覆盖率30.64%，居民在签约基层医疗机构的首诊意愿达88.32%。嵩屿街道社区卫生服务中心与海沧医院、厦门医院进行远程会诊图：嵩屿街道社区卫生服务中心分级诊疗体系改革后，厦门一社区卫生服务中心门诊量6年来翻了近5倍据厦门市卫健委介绍，厦门市大医院慢病为主的普通门诊量较大幅度下降，三级医院逐步回归到以提供危重急症和病症诊疗服务为主，基层医疗卫生机构门诊量大幅上升。2019年厦门市公立基层医疗机构普通门诊量占全市公立医疗机构的55.9%，基层慢病门诊占全市公立医疗机构的76.6%。更具体的个案来自海沧区嵩屿街道社区卫生服务中心。据嵩屿街道社区卫生服务中心主任杨辉煌介绍，该中心2019年门诊量达24.39万人次，近6年门诊量翻了近5倍。嵩屿街道社区卫生服务中心 图：嵩屿街道社区卫生服务中心2020年1月的满意度调查显示，签约基层医疗机构的首诊意愿达88.32%。2010年仅平均不到7万元。2019年基层工作人员平均收入23万元，较2010年增幅达228.6%。红星还了解到，厦门市签约服务费主要用于激励签约服务团队，这一举措较好地调动了基层医疗卫生机构和医务人员的积极性。基层工作人员平均收入得到了提升，2010年仅平均不到7万元，2019年基层工作人员平均收入23万元，较2010年增幅达228.6%。“家庭医生的收入要跟付出相匹配，0.6-0.8倍三级医院对应医生的薪资是比较合理的。”王德猛告诉红星记者。