视网膜脱离诊治中的一个小故事

视网膜脱离对很多人来说并不陌生，它是我们眼底病中常见的疾病之一。视网膜一旦脱离，患者很短时间内会出现视力急剧下降，如果得不到及时治疗，终会导致失明甚至眼球萎缩。
治疗视网膜脱离一般有两种手术方法，一种是从眼球外面做的，即外路法，也叫巩膜扣带手术另一种是从眼球里边做的，即内路法，又叫玻璃体切割手术。两种方法各有自己的适应证，也各有自己的优缺点。现在，随着玻切手术的不断发展，外路手术做的越来越少了，甚至有些年轻大夫直接就学习了玻切手术，而忽略了外路手术的学习。其实外路手术是能反映一个眼底大夫的基本功和的一种手术，它的特点是损伤小，，术后不用俯卧位，患者痛苦少，费用低，非常适用于新鲜视网膜脱离和玻璃体状况比较好的年轻人的视网膜脱离，所以有些外路手术是玻切手术无法替代的。我非常感谢同仁医院眼底组的前辈们能将这种外路手术的毫无保留地传授给我，让我用它挽救了数千例患者的视力和眼睛，另一方面，我也要感谢我的患者们，是他们的，让我在不断的临床实践过程中积累了丰富的经验。下面是我在行医过程中遇到的一个小故事。
还是几年前的事情了，我在门诊接诊了一个外伤以后视网膜脱离的小男孩。他的下方视网膜上有一个巨大的裂孔，孔缘被玻璃体牵拉，高处已经接近眼球的中心，视网膜脱离了一半以上。但他的玻璃体状况还比较好，没有液化。他具有玻切手术的适应症。对于这样一个孩子，虽然玻切手术做起来比较容易，但是术后会面临一系列的问题。首先，术中一定要打硅油，术后需要俯卧位3到6个月，之后还需要二次手术将硅油取出。其次，儿童术后视网膜发生增殖的可能性很大，有可能取油后再次发生视网膜脱离而需要再次打油。此外还可能出现硅油引起来的一系列并发症，包括白内障、青光眼、硅油乳化等等。但是如果考虑外路手术的话，只要将裂孔封闭，视网膜复位，一般就不会出现这一系列的并发症。我做外路手术的成功率至少是在95%以上，但是对于这个孩子来说，因为他是巨大裂孔，而且孔缘被高高牵起，做外路手术困难非常大，成功的把握只有50%。术前我跟孩子的父母进行了充分的沟通，家长同意我先做外路手术。我认真设计了手术方案，给孩子实施了手术。手术进行得很顺利，术中没有出现任何并发症。术后大部分视网膜复位，但是牵拉高处的孔缘仍然没有贴服。观察了一周，不但没有好转，反而视网膜又开始脱离，看来二次手术不可避免了。是再做一次外路手术，调整一下加压带，还是直接就做玻切手术我很纠结。现在都是独生子女，孩子都很娇惯。护士小姐输液时扎两针，家长们都有可能不高兴，何况这是再做一次只有不到50%把握的全麻手术。我真的没有勇气再去试一下外路手术，还是赶紧做玻切手术将视网膜复位吧。出乎意料的是孩子的爸爸找到我，诚恳地说：段大夫，我们相信您，您就再试一次外路手术，实在不行再做玻切手术吧。听到这话我很感动。我认真查看了患儿的眼底，又重新制定了手术方案，在次的手术基础上进行了调整和处理。术后，我怀着一颗忐忑的心给患儿检查眼底。裂孔贴服，视网膜也完全复位了，一周后孩子出院。前段时间孩子来复查，几年不见个子长高了许多。查眼底视网膜牢牢贴附，也没有其他的并发症出现。我很欣慰。
孩子的父母可能会通过这个网站看到我这篇文章。我想对你们说：尽管孩子的眼睛是我救治的，但是我要对你们说声谢谢。是你们的才增加了我的信心和勇气，得以让我采用了小手术量，使孩子取得了一个满意的手术，谢谢，谢谢你们的。其实这种复杂视网膜脱离的外路手术我已经完成了百余例，患者及其家属们都给予了我充分的，他们的，得以让我在不断的临床实践中积累了丰富的经验，使这种复杂网脱的外路手术一次手术复位率也达到了90%以上。我已将这些经验以文章的形式发表在了国内眼科期刊上，分享给更多的眼科大夫，从而能使更多的患者受益。