分级诊疗下一站

在2020深化医改经验推广会暨中国卫生发展高峰会议“单项与整合—分级诊疗下一站”分论坛上，相关政策制定者、学者以及一线实践者政策，探讨问题，共同为政策推进献计献策。
基层要看得住、拦得住、留得住
付强：分级诊疗一直在谈“分”，怎么“分”？背后实际是在谈“合”，即要建立一种联合供给的医疗模式，我们所追求的应该是能够提供一个围绕着健康全程服务、联合供给的健康服务模式。
目前的联合体或分级诊疗是在发挥“院”的特长基础上打造“体”的优势，院的特长主要在诊与治上，而体的优势是能将医、养、防、护、康整个贯通起来。今天分级诊疗中的“诊疗”已不是单纯的医疗机构内部的临床诊疗概念，而是基于整合型医疗的大健康概念。
分级诊疗当前存在一个问题，就是基层的“三个住”没做好：看住，很多人的健康问题其实完全可以通过居家照护、指导健康管理加以解决拦住，国际上，社区医生、全科医生通过分诊可以很好地对患者进行“拦截”，但在我国，目前能实现大医院首诊转到社区就已经很不错了留住，基层想要留住患者必须能接得住。
当前，无论是看住、拦住还是接住，都需要基层能力的提升和相关政策的完善。所以，这些政策必须在基层平台上综合发力，才能做好“三住”，分级诊疗才能夯实基础。
紧密型医共体还要创新改革做法
马玉龙：2014 年，安徽省在县级公立医院改革完成后，为了实现将医疗资源加以整合，开始推行“县域医共体”。2018年年底，在“县域医共体”的基础上，安徽进一步提出了“两包三单六贯通”紧密型县域医共体建设的思路。
“两包”，即医保基金和基本公共卫生资金打包使用。“三单”，是建立政府办医责任、内部运营管理、外部治理综合监管 3个清单。进而实现了资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应、医保补偿、双向转诊、优化公共卫生服务等6个方面的贯通。
面对今年的新冠肺炎疫情和抗洪救灾两大公共卫生事件，安徽的紧密型医共体建设经受住了考验，为两场大仗取得胜利奠定了很好的基础。
下一步，安徽省在紧密型县域医共体建设上要重点，创新改革做法。要发展短板，推进紧密型县域医共体建设，推行更加灵活的人事管理机制，更加科学的成本核算机制和更加优绩优酬的绩效分配机制第二要群众期盼，做好全周期健康服务，推进医防融合。第三要重点领域，强化医疗医药医保政策联动，健全政府办医机制，打造发展宽松环境，改革医保支付方式，持续发挥引导作用，强化药品供应，满足基层用药需求。
医防融合和健康管理是重点
刘文君：疫情发生后，我们对分级诊疗的认识更加深刻，分级诊疗不应该只限于诊疗，医防融合、全生命周期的健康管理是分级诊疗下一站的目标与任务。
分级诊疗要真正落地，特别是分级的健康管理服务，更重要的是的政策支持。前期割裂的碎片化政策，以及在实施过程中和分级诊疗相悖的政策，是我们在探索医共体建设当中发现的非常具体的问题。
云南省在这方面进行了很多的探索，尤其是医共体医保资金打包付费后，牵头医院明显感到县域医生通过自己能力提升，可以将患者留下来。但县域外，外出务工或长期在外生活确实需要转出患者的治疗费用打包给了医共体，这些患者没有办法进行监管。在下一站的分级健康管理当中，相应的政策应进一步突破。
基层是分级诊疗站
姜仑：当前，群众的需求从“有没有”向“好不好”转变了，服务模式从“以疾病为中心”转变为“以健康为中心”。但分级诊疗制度建设的基础还比较薄弱。
分级诊疗建设首先是队伍问题，队伍的同质化是基础，真正的同质化还是要靠提待遇留人。其次，必须要有约束性的首诊，与医保挂起钩来，目前医保的政策连通还不够。再次，分级诊疗要有合理的价格体系，提升医生价值，特别是基层医生，靠奉献来提供服务是不可持续的。
此外，分级诊疗还要强调基层站的作用，这样才能体现关口前移、预防为主。还要强调医防融合，做实健康管理，满足老多样化、多层次的健康需求，同时，要构筑上下联动的整合型体系，提高整个服务体系的运行效率。
形成合力，才能加速
吴才林：此次疫情防控中，整个社会各个部门都联动起来了。对于分级诊疗来说，如果我们能将各个相关部门整合起来，形成一股力量，分级诊疗一定会加速。
分级诊疗涉及的问题很多，在基层，受基本药物制度的影响，患者在被诊断为慢性病之后，很多药品只能在上级医院才能拿到。所以，除了医疗，药品同质化也很重要。
大家都知道，基层能力强起来才能接得住患者，双向转诊才能实现。但是，利益如何分配是我们不能回避的一个问题。如果没有收入的，基层医生很难长期坚守岗位。
分级诊疗也涉及各级医疗机构的利益再分配。我们在政策制定时，各方利益还是要照顾到，否则，分级诊疗制度就会存在不少瑕疵，影响整个制度的顺畅实现。