以“组合拳”推动医改向纵深推进

发布时间:2020-11-27 17:11:10    文章来源:中国卫生杂志

  11月26日,记者从国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委就介绍“十三五”综合医改试点省份医改典型经验(湖南)举行的发布会上获悉,安徽、福建、湖南、重庆等4个综合医改试点省(市)高位推进综合医改工作、坚持三医联动、坚持以人民健康为中心推动医防协同等,聚焦改革关键领域和重点环节,综合施策、精准发力,通过“组合拳”推动医改向纵深推进。


  安徽:创新“两包三单六贯通”路径


  安徽省医改领导小组秘书处副主任、省卫生健康委副主任 高俊文:


  作为首批国家综合医改试点省份,安徽省委省政府高度重视,制定综合改革试点方案,探索创新县域医共体、编制周转池、乡镇卫生院“公益一类二类绩效管理”等多项改革经验,“天长模式”成为全国医改典型。


  2015年,天长市率先开始探索建立县域医共体。经过几年的努力,取得了很大成效。2019年,安徽省在总结天长医改经验的基础上,推进紧密型县域医共体的改革,探索创新“两包三单六贯通”路径,主要做法是打包城乡居民医保基金和基本公共卫生服务经费,建立政府办医责任、医共体内部八统一运行管理、外部综合管理三个清单,实现群众看病就医六个关键环节上下贯通(资源、医疗、药品、医保补偿、双向转诊、公共卫生)。目前,全省59个县市组建了125个紧密型县域医共体,服务人口4500万,实现全省县域全覆盖。


  县域医共体建设推进了分级诊疗。二、三级医院向基层医疗卫生机构、接续性医疗机构转诊人数同比上升26.27%,全省县域就诊率达到83%以上。提升基层服务能力,开展外科手术的乡镇卫生院占比74.2%,乡镇卫生院电子病历互联共享覆盖率48.5%。中医药服务实现乡村全覆盖。开展村级公共卫生委员会试点。强化考核激励。医共体合理利用医保基金结余部分,依据考核绩效结果,按照6:3:1比例分配激励医共体内各医疗机构。惠及人民群众,县域内基本医保补偿比达到70%左右,医患关系持续改善,医疗纠纷明显下降,人民群众获得感不断增强。


  福建:推动医改向公卫体系拓展


  福建省医改领导小组秘书处副主任、省卫生健康委副主任杨闽红:


  “十三五”以来,福建省推动医改向公卫体系拓展。2019年,率先开展省疾控中心综合改革和三明市医防融合试点。


  在省级层面,疾控中心综合改革初步实现了“三优化三增强”的。一是优化管理机制,内部活力增强。高级职称比例从35%提高到38%,对外服务项目拓展到16大类800多项,并允许从服务收入中提取一定比例作为绩效奖励;与改革前相比,省疾控中心职工收入年人均提高了14.4%。二是优化了疾控科研环境,创新动力增强。设立了省预防科学院,为打造产学研协同创新平台提供了有力条件。三是优化机构职能设置,主责意识增强。比如在省疾控中心增设了爱国卫生所,加大了对健康福建行动的指导力度。市县层面,2019年年底推动三明市市县两级医防融合改革,初步实现了医院和疾控机构之间专业人员、业务培训、疾病监测等的相互融合。医防融合模式在加速形成。这些改革探索,在今年疫情防控中都发挥了重要作用,也为进一步健全公共卫生体系积累了有益经验。


  下一步福建省将继续先行先试,发挥医改试验田的作用,进一步健全完善财政投入、编制、医防协同等长效机制。希望通过改革,能够让疾控机构更有地位,运行机制更加顺畅,防病能力提升,人员队伍更有活力,切实筑牢公共卫生的屏障。


  重庆:促进药师走出药房、走进病房、回归临床


  重庆市医改办、市卫生健康委副主任王卫:


  重庆市委、市政府高度重视综合医改试点工作,取消公立医疗卫生机构药品和医用耗材加成,破除“以药(耗)补医”机制。


  公立医院取消药品加成后,面临药师如何发挥作用的问题。对此,重庆通过推进药学服务改革,促进药师走出药房、走进病房、回归临床。,启动上下级医疗机构用药衔接试点。以前,慢病用药在医院和基层医疗卫生机构是不一致的,很多慢病患者在转诊回基层后,会发生用药无法衔接的问题。因此,重庆以医共体为载体,推动医院和基层医疗机构用药统一,满足慢病患者康复回基层就近拿药需求,促进分级诊疗。同时,把医院药学服务延伸到基层,比如,忠县开展了区域化审方,把基层合理用药水平提升到较高水平。另外,推进临床药师制度。2019年以来,全市开展临床药师师资培训50多名,临床药师规范化培训200名,通过开展药学门诊、前置审方、药师进入临床科室参与住院查房等活动,开展了药学临床工作,提升了患者用药的性和合理性。


  湖南:提升县域服务能力


  湖南省医改办主任、省卫生健康委主任陈小春:


  “十三五”以来,湖南作为综合医改试点省,持续推进县域医疗服务能力提升,2019年,全省县域内住院就诊率达90.93%,基本实现大病不出县,基层医疗卫生机构诊疗人次占比53.67%,高于全国平均水平。实现全省县域“二甲”公立医院全覆盖、乡镇卫生院2名全科医生全覆盖、村卫生室全覆盖。


  在提升县级医疗机构服务能力方面,湖南一是坚持“输血”和“造血”两手抓。一方面,以医联体为依托,推动优质医疗资源下沉为基层“输血”。建立了612个医联体覆盖所有县级医院,通过科室对科室和导师制等等点对点帮扶。2019年,县域内住院就诊率超过90%,全省县级医院呈现了“两升一降”,即急重症型病例占比上升、住院患者上升、医疗纠纷发生率下降;二是以县级医院能力为切入点实施“造血”。48个贫困县已建立了肿瘤科、新生儿重症监护室、呼吸内科、肾内科、心内科、麻醉科等,并实现肿瘤化疗与癌痛治疗等建设、急性脑梗死静脉溶栓、尿毒症腹膜透析“四个全覆盖”。二是坚持平台建设和能力提升同步推进。2019年省政府将县级公立医院“三甲”全覆盖作为民生实事,省级财政拨出专项经费6000万元,实现县级公立医院“二甲全覆盖,并有18家达到三级医院设置标准。同时,推进胸痛、卒中、创伤中心建设,提升县级医院救急能力。推进“县治、乡管、村访”慢病管理模式。

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