进一步推进“、全周期”管理观念在肿瘤领域落地

为进一步推动“健康中国2030”战略在肿瘤领域落地，由国家癌症中心、国家肿瘤质控中心、中国癌症基金会等联合主办，中国医学科学院肿瘤医院承办的“2020中国肿瘤健康管理大会”隆重召开，数位中国科学院和中国工程院院士，与国内外数百位肿瘤诊疗领域及心血管、内分泌、妇科生殖等跨领域线上交流，围绕肿瘤筛查与早诊早治、规范诊疗与质量控制、跨学科管理等话题深入探讨，旨在推进肿瘤“、全周期”管理理念，帮助更多肿瘤患者改善预后，提升整体健康。

同期，专门针对女性常见的**肿瘤乳腺癌，召开了“第四届乳腺癌两全管理论坛”，以乳腺癌为试点，进行了肿瘤防控模式探讨。
**肿瘤五年生存率仍有提升空间
近年来，随着我国在癌症领域“早诊断、早治疗”宣教以及规范化治疗不断下沉，特别是2017年3月，在众多院士关怀与主持下，乳腺癌携手国内众多跨领域共同倡议成立的“肿瘤健康管理联盟”，率先在乳腺癌领域开启“、全周期”健康管理理念的创建与实施，以乳腺癌为**肿瘤“慢病化管理”标杆，在探索**肿瘤“早诊早治”以及“慢病管理”方面取得了显著成就。
另一方面，就整体而言，我国癌症的发病率不断攀升，癌症是我国居民目前第一死因。据国家癌症中心2019年1月的新一期癌症统计数据，**肿瘤死亡占居民全部死因的23.91％，近10多年来，**肿瘤发病率每年保持约3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。
国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授指出：“虽然我国的癌症五年生存率已经有了较大的提高，但整体与发达国家相比仍有提升空间。实现癌症总体5年生存率提高15%的目标，国家癌症中心和国家肿瘤质控中心有责任进一步协同各地癌症中心和质控中心，继续加强肿瘤规范化诊疗和质量控制工作。努力建成国家肿瘤登记报告信息系统，着力推进省一级肿瘤中心全覆盖、省级肿瘤登记年报信息，推动癌症防治行动落实。加强肿瘤诊疗管理，继续推进抗肿瘤药物监测，有序开展远程医疗工作，不断提高各级医疗机构的肿瘤诊疗，持续提高总体癌症防控能力。”
国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院副院长刘芝华教授指出：肿瘤致病因素复杂，从上攻克癌症，需要基础研究、临床研究和医药卫生产业协同攻关。要坚持科技创新引领，从癌症的病因学、发病机制、高危因素防治、筛査和早诊早治、精准诊疗新研究与应用等方面出发，集中优势资源联合科技攻关，进一步推广肿瘤治疗新的应用和加速新药研发进程，通过科技进步提升肿瘤治疗。
肿瘤跨领域协作理念不断突破
中国政府在“健康中国2030”规划中，将**肿瘤列入慢性疾病管理范畴。乳腺癌作为目前国内高，生存期长的**肿瘤之一，已成为肿瘤慢病的“代表”病种。伴随着乳腺癌患者生存率的提高，生存时间显著延长，更多患者进入到漫长的慢病期。
“在国家‘、全周期人民健康’的健康方针下，以乳腺癌作为实现肿瘤‘慢病管理’的标杆，共同倡议、实践肿瘤健康管理理念，让更多的肿瘤患者提高生存质量，回归社会，一直是各界，”著名心血管张运院士表示，“对肿瘤患者伴随疾病的主动管理是一个系统性工程，更要以科学理念和更紧密的跨领域协作对现有治疗理念不断突破，系统丰富肿瘤防治工程，其中肿瘤患者心血管健康也是所有心血管的使命与职责。”
国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院马飞教授强调：“实现对乳腺癌患者治疗的‘’提升，要着眼于以患者健康为中心，在治疗癌症的同时，通过跨学科协作，将对伴随疾病风险的干预关口提前，并在慢病管理期，对患者包括疾病与整体健康的长期随访以规范化的形式固定下来，贯穿全部治疗周期乃至整体生存期，通过患者、家庭与跨领域医生的共同努力，促进患者预后，以良好的状态回归家庭和社会。”
乳腺癌诊疗仍面临着“四大”挑战
据中国国家癌症中心统计数据，乳腺癌是女性常见的癌症。在中国，乳腺癌诊疗仍面临着“四大”挑战，平均发病年轻发现时间较晚国内医疗资源分布不均衡，多学科诊疗、规范化治疗落实程度不一治疗花费高昂，甚至出现“因病致贫”的灾难性后果。
针对乳腺癌诊疗现实国情，徐兵河教授认为：“近年来，肿瘤规范化诊疗是社会乃至国家的。就乳腺癌单病种而言，构建以患者为‘、全周期’的健康管理，成为提升预后和生活质量的关键。提升规范化诊疗落实，提升治疗均质化程度，弥合城乡、区域差异，加速转化医学与新药临床研究，提升创新药如CDK4/6抑制剂等靶向药物的可及性，以推进精准化筛查、个体化治疗，促进医疗公平性，将乳腺癌真正转变为对更多患者‘可防可治’的慢性病。”
以质控指标为把手，以乳腺癌规范诊疗中心建设为依托，通过各级乳腺癌规范诊疗示范中心，来规范和带动各个地区的乳腺癌规范化诊疗，推动乳腺癌患者全周期管理理念在各地诊疗中真正落地。同时，依托于国家抗肿瘤药物临床应用监测平台，掌握各中心抗肿瘤药物的临床应用情况，为制定抗肿瘤药物管理政策提供科学依据，进一步推动乳腺癌规范化诊疗和合理用药，乳腺癌专科建设，贯彻落实乳腺癌分级诊疗要求，带动国内推动区域之间、城乡之间的乳腺癌诊疗均质化，整体提升中国乳腺癌诊疗。
尽管近年来，我国乳腺癌患者的生存率取得长足发展，生存时间显著延长，更多患者进入到漫长的“慢病期”。但因治疗引起的副作用或乳腺癌患者本身由于年龄、激素等自身因素的变化导致的伴随疾病逐渐凸显，不仅影响到患者的生活质量，而且可能转化为疾病复发和死亡风险。因此，针对乳腺癌伴随疾病的跨学科管理仍有很大的提升空间。
乳腺癌诊疗发展未来大有可为
目前我国乳腺癌5年生存率为83.2%，且在既往10年间提高了7.3%，但与美国5年生存率90.2%的数字相比仍存差距。进一步大幅度提高我国乳腺癌，早诊早治是重要一环。目前我国的乳腺癌早期发现率不足20%，通过筛查发现的比例更不足5%。
可喜的是，通过《乳腺癌随访及伴随疾病管理指南覆盖慢病周期的康复人群外，还针对目前我国乳腺癌筛查及早诊规范不统一、检出率不足的现状，随着《中国乳腺癌筛查与早诊早治规范的，通过规范化的指导原则与行动路线图，将乳腺癌防控战线覆盖到癌前周期的健康人群，高危人群，开展预防与筛查，在减少癌症发病率的同时，提高癌症早诊率。
不仅如此，目前乳腺癌诊疗模式也由“经验医学”经过“循证医学”发展为“精准医学”阶段。因此，对于乳腺癌的精准分型和治疗方案选择具有重要参考意义。“当前多基因突变检测主要应用于多线治疗失败的乳腺癌患者，我院同时对患者的乳腺组织和外周血DNA进行二代测序，检测范围覆盖乳腺癌高频突变基因，指导精准治疗。未来，分子分型下的靶点挖掘、精准治疗是乳腺诊疗的发展方向，为理想的状态就是可以达到按驱动性基因改变对患者进行靶向治疗。”复旦大学肿瘤医院大外科主任兼乳腺外科主任邵志敏教授表示。
未来关键十年里，在提升乳腺癌等常见肿瘤防控同时，大力推进单病种规范诊疗的质控工作、缩小区域差距将是推进肿瘤慢病管理规范化的关键。作为企业界代表，辉瑞生物制药集团中国区运营官吴琨先生表示：“肩负‘为患者带来改变其生活的突破创新’的使命，辉瑞将继续支持由国家癌症中心牵头、相关产学研单位及社会各界应共同推动的‘、全周期’肿瘤健康管理，推动‘以患者为本’的治疗理念和的治疗策略及方案，以惠及更多患者，为‘健康中国2030’规划实施做出贡献。”