济南男科你了解精索静脉曲张吗？

< /> 精索静脉曲张VC是一种血管疾病，是指精索内的卷须丛异常扩张、伸长和扭曲。临床表现为阴囊疼痛不适、不孕、睾丸萎缩等。是男科常见病之一，也是男性不育的常见原因之一。患病率因评估方法不同而不同精索静脉曲张患者一级亲属患病的概率明显增加。< />
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< /> 精索静脉曲张的分类< />
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< /> 精索静脉曲张可分为成人型年龄& gt18岁和青春期型10-18岁按年龄划分精索静脉曲张按病因可分为原发性和继发性：< />
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< /> 原发性精索静脉曲张多见于青壮年，病因不明，直立或行走时明显，躺下休息后可缓解。继发性精索静脉曲张少见，多为左肾静脉或下腔静脉病理性梗阻及外压所致，躺下后无法缓解。< />
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< /> 精索静脉曲张的发病机制< />
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< /> 原发性精索静脉曲张的发病机制< />
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< /> 静脉瓣膜具有防止静脉血回流的功能。当精索静脉瓣膜缺失或功能障碍时，可导致血液回流精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全人的直立姿势影响精索静脉回流左侧精索静脉曲张比右侧精索静脉曲张更常见，可能的原因是：< />
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< /> 左侧精索内静脉行程长，直角流入左肾静脉，静脉压高左肾静脉被压迫在肠系膜上动脉和腹主动脉之间，影响左侧精索静脉回流，甚至导致反流称为“胡桃夹”现象左侧精索内静脉瓣缺如多见。< />
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< /> 继发性精索静脉曲张的发病机制< />
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< /> 继发性精索静脉曲张常伴有左肾静脉或腔静脉癌栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等。< />
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< /> 精索静脉曲张的诊断< />
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< /> 医疗/病历< />
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< /> 精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊持续性或间歇性肿胀、隐痛、隐痛，站立、行走时明显，躺下后缓解。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状肿块，或因不孕而就诊时发现。注意询问既往史和婚育史。< />
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< /> 身体检查< />
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< /> 体格检查应重点检查阴囊及其内容物，包括站立位和仰卧位检查，同时进行Valsalva试验，以了解患者是否有迂曲、扩张的静脉肿块应注意鉴别瘦长患者可能存在的胡桃夹综合征。< />
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< /> 影像检查< />
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< /> 影像学检查手段主要包括：< />
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< /> 彩色多普勒超声检查：彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断和分型有重要价值，是精索静脉曲张的辅助检查方法CT和MRI:一般不。寻找病因和鉴别诊断时可选择继发性精索静脉曲张血管造影：精索静脉造影有助于降低高位结扎的失败率。< />
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< /> 精索静脉曲张的分度< />
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< /> 据体检结果分级< />
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< /> 临床型：度阴囊触诊无异常，但患者屏气增加腹压时可摸到精索静脉曲张瓦尔萨尔瓦试验。< />
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< /> 临床型：阴囊触诊可触及精索静脉曲张临床型：目测可显示阴囊内静脉曲张肿块，阴囊触诊可触诊到明显增大的静脉曲张肿块。< />
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< /> 彩色多普勒超声CDFI分级< />
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< /> 据临床和超声诊断，精索静脉曲张可分为临床型和亚临床型：< />
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< /> 临床亚临床精索静脉曲张:临床触诊阴性，超声平静呼吸检查：DR1.8-2.1mm，无反流，瓦尔萨尔瓦运动时有反流，TR1-2s。< />
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< /> 临床精索静脉曲张型分为3度：< />
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< /> 临床精索静脉曲张度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.2-2.7mm，瓦尔萨尔瓦运动时反流，TR2-4 s< />
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< /> 临床精索静脉曲张度：临床触诊阳性，超声平静呼吸检查DR为2.8-3.1 mm，Valsalva运动时有反流，TR4-6 s。< />
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< /> 临床精索静脉曲张度：临床触诊阳性，且超声< />
时有返流，TR≥ 6 s。
精索静脉曲张的治疗
对于原发性精索静脉曲张患者的治疗应综合患者的实际情况，如是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等，其治疗手段主要包括一般治疗、药物治疗及手术治疗。
对于继发性精索静脉曲张患者的治疗应积极寻找和治疗原发病。
一般治疗
包括生活方式和饮食的调节如控制烟酒、清淡饮食、避免进行增加腹压的运动等及物理疗法包括降温疗法和阴囊托法等等。
药物治疗
包括针对精索静脉曲张的药物、改善症状的其他药物如对于局部疼痛不适者可给予非甾体类抗炎药等、改善精液质量的药物 适用于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者等。
手术治疗
成年临床型精索静脉曲张手术适应证：
1.同时具备以下3个条件:
①不育
② 精液质量异常
③ 女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可治愈2. 虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者3.精索静脉曲张临床症状如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显， 可考虑行手术治疗4. Ⅱ度或Ⅲ 度精索静脉曲张，血清睾酮明显下降，排除其他疾病所致者。
青少年型精索静脉曲张手术适应证：
① Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张
② 患侧睾丸容积低于健侧20%者
③ 睾丸生精功能下降
④ 由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者
⑤ 双侧精索静脉曲张。
注意：儿童期及青少年期精索静脉曲张应积极寻找有无原发疾病。