济南男科结石性无尿、少尿的急诊处理

< /> 单肾或双肾输尿管结石引起的梗阻和单侧梗阻引起的对侧肾反射性无尿每天尿少于100ml称为无尿，每天尿少于400ml称为少尿，即结石性无尿。此时肾脏几乎不分泌尿液，并伴有急性肾衰竭、尿毒症和水电解质失衡。泌尿系统任何部位的梗阻都可能导致肾积水和肾功能受损。梗阻后容易并发感染，进而加速病情发展。双侧上尿路肾或输尿管或孤立肾单侧结石引起的梗阻导致肾盂、肾间质和集合管压力增加。如果及时解除梗阻，轻微的损伤，如长期梗阻，会造成严重的损伤，可导致肾功能的丧失。急性尿路梗阻早期，肾脏因水肿而肿胀，梗阻持续，肾乳头变形，肾皮质、髓质变薄。皮质厚度是慢性肾积水患者残余肾功能的预测指标，但只有慢性尿路梗阻患者才会出现上述皮质变薄。尿石症24小时后，输尿管内压力持续上升，可达7.9kPa以上，肾小球滤过率明显下降。如果压力继续上升，可以停止过滤。因为体内的代谢产物无法排出体外，所以临床上很早就出现了肾衰竭的症状。梗阻本身可无症状，部分患者感觉腰痛或明显腰痛。合并感染时，可出现尿路感染症状。< />
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< /> 体格检查：未发现异常发现，有时可触及肿大的肾脏，压痛和叩诊痛可选。如果结石性无尿形成缓慢，有些病人有高血压。< />
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< /> 检查：超声和X线平片为检查方法。治疗前诊断不明确时，需要CT平扫。< />
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< /> 实验室检查：可见部分患者尿红细胞增多，轻度蛋白尿。合并尿路感染的患者，相应实验量结果异常。肾功能衰竭时，血清肌酐和尿素氮升高。< />
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< /> 治疗：急诊治疗旨在减轻或缓解梗阻和症状，预防感染，恢复和保存肾功能。梗阻4 ~ 6周后，肾损害仍可恢复。肾功能的恢复存在个体差异，但完全梗阻和感染可在几天内完全破坏肾脏，应采取紧急措施尽快解除梗阻。应尝试逆行输尿管插管或经皮肾造口术，尽可能恢复和保留肾功能。及时应用非肾毒性抗生素，监测流入和流出以及每日水和电解质的需求。如有肾功能衰竭的透析指征，应及时透析，清除体内积聚的渗透性毒性物质和水，纠正酸中毒和电解质紊乱。在急性肾功能衰竭患者中，消化道出血的发生率在10%以上，应积极预防和治疗。< />