济南男科输尿管软镜手术并发症如何防治？

< /> 输尿管镜术常见的并发症是发热，危险的并发症是尿路败血症，可危及生命。此外，还可能出现出血、术后肾包膜下血肿、输尿管损伤等并发症。对此，Xi交通大学附属医院何辉教授分享了他的临床经验。< />
< />
< /> 输尿管软镜手术并发症的防治< />
< />
< /> 1.败血症< />
< />
< /> 脓毒症具有发病率高、死亡率高、治疗费用高的特点，2002年签署的《巴塞罗那宣言也是针对它的，可见需要高度重视。< />
< />
< /> 1定义< />
< />
< /> 旧定义< />
< />
< /> 脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征SIRS，临床证实有细菌或高度可疑的感染病灶。< />
< />
< /> 新定义< />
< />
< /> 败血症：机体对感染的反应失常，出现危及生命的器官功能障碍。< />
< />
< /> 新定义的意义：强调了感染引起的机体失衡的重要性，超出了感染本身可能的致死性强调了及时诊断的必要性。< />
< />
< /> 2发病机理< />
< />
< /> 脓毒症的发病原因尚不明确，但可以肯定的是其发生主要与细菌内毒素有关，其次是炎症介质、免疫功能障碍、肠道细菌/内毒素障碍、凝血功能障碍，并以基因多态性为特征。< />
< />
< /> 3症状和表现< />
< />
< /> 全身表现：发热、寒战、心率加快、呼吸加快、白细胞计数和分类改变。< />
< />
< /> 感染：血清C反应蛋白和降钙素原升高。< />
< />
< /> 血流动力学：心输出量增加，全身血管阻力下降，摄氧率下降。< />
< />
< /> 代谢变化：胰岛素需求增加，血糖升高。< />
< />
< /> 组织灌注变化：组织灌注差，尿量减少。< />
< />
< /> 器官功能障碍：尿素氮或肌酐升高、血小板减少、高胆红素血症等。< />
< />
< /> 4诊断< />
< />
< /> 一般情况：发热、心率加快、呼吸急促、意识改变、明显水中毒、高血糖、无糖尿病史。< />
< />
< /> 炎症指标：白细胞增多、血浆C反应蛋白升高、血浆降钙素原升高。< />
< />
< /> 血流动力学指标：低血压和血氧饱和度下降。< />
< />
< /> 器官功能障碍参数：急性少尿、肌酐升高、凝血异常、肠麻痹、血小板减少、高胆红素血症。< />
< />
< /> 组织灌注参数：高乳血症、毛细血管再充盈时间延长或皮肤斑驳。< />
< />
< /> 5治疗< />
< />
< /> 脓毒症的治疗原则是早发现早治疗。处理方法采用综合处理。首先应给予结晶液体复苏，其中应降解抗菌药物，及时控制传染源。后续液体治疗应注意纠正酸中毒，补充血浆和蛋白质，及时应用激素缓解症状。同时，必要时配合改善通气、肾脏替代治疗、镇静镇痛，注意预防应激性溃疡。< />
< />
< /> 6术后严重感染的危险因素< />
< />
< /> 患者因素：感染性结石术前和术中尿培养阳性反复尿路感染，或发热术前ESWL病史术前用各种抗生素治疗肾功能不全糖尿病神经源性膀胱和截瘫患者尿流改道女性。< />
< />
< /> 医生因素：术前预防性应用抗生素术中肾盂压力控制术中手术时间的控制术后生命体征监测对策。< />
< />
< /> 7预防措施< />
< />
< /> 控制手术时间：手术时间与术后严重并发症的发生率呈正相关。< />
< />
< /> 控制肾盂压力：肾盂内正常压力约为0.98 kPa，当肾盂压力升至3.99 kPa以上时，会引起反流和细菌毒素的吸收。此外，小口径鞘管和大灌注量是软内窥镜手术后感染的高危因素。< />
< />
< /> 2.出血< />
< />
< /> 1风险因素< />
< />
< /> 包括导丝和软式内窥镜护套的插入损伤术中激光损伤肾脏术中肾盂高血压< />
脏损伤 _blank htt
s://wendaifu.com/jbk/szss/ 高血压 _blank htt
s://wendaifu.com/jbk/gxy/ 腹痛 _blank htt
s://wendaifu.com/jbk/ft/ 血尿 _blank htt
s://wendaifu.com/jbk/xn8836/">血尿，同时术后血色素的突然下降是个重要的提示。对其处理包括卧床制动、积极抗感染、监测血象、必要时输血。
4.输尿管损伤
引起输尿管损伤的原因主要为导丝损伤、输尿管镜鞘损伤和碎石激光损伤。
1导丝损伤
操作中导丝可能会插入输尿管黏膜下造成损伤，故在置入导丝阻力增大时应小心。
防治措施：
●直视下置入导丝
●使用头端柔软导丝，减小对输尿管损伤
●如果输尿损伤严重，及时终止手术，留置双J管，待二次手术。
2输尿管鞘损伤
当输尿管狭窄、输尿管导丝置入粘膜下、置入输尿管鞘过于暴力都可能导致输尿管鞘损伤。
防治措施：
●I期留置双J管，扩张输尿管
●直视下或者透视下留置导丝
●使用头端软的输尿管镜鞘，降低损伤
●如果发生应及时终止手术，留置双J管，待二次手术。
3激光损伤
钬激光作用距离为0.4 mm，激光损伤输尿管多为术中操作不当造成误伤，导致输尿管狭窄。
防治措施：
●保证激光光纤在腔道正中，远离管壁
●将结石推离嵌顿处，降低手术操作导致输尿管狭窄的发生率。