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每十个成年人中就有一个可能是尿路结石患者。因疼痛剧烈，被称为“头号痛王”，极其恐怖。泌尿系统是人体水路的重要管道。尿液必须通过输尿管、膀胱和尿道经肾脏排出体外。一旦进入这一途径，尿液中出现沉淀物的结晶，堵塞排尿管道，即形成尿路结石。尿路结石是一个总称，可称为肾脏、输尿管、膀胱、尿道的任何结石。据化学成分分析，泌尿系结石由草酸钙、磷酸钙、碳酸钙、尿酸和胱氨酸组成，尤其是草酸钙结石，约占80%。< />
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尿路梗阻长期发展可引起肾盂、肾盏增大，肾积水，肾后皮质萎缩成水囊，功能丧失其次，结石合并感染可引起结石性肾炎的肾盂肾炎、脓肾、肾周炎症、肾周脓肿，最终完全破坏肾实质此外，结石还会直接造成肾脏和膀胱的损伤。较大或粗糙的结石容易引起肾脏或膀胱粘膜的糜烂、溃疡、出血，甚至自发性肾破裂、肾瘘。结石对黏膜的长期刺激也可能引起鳞状细胞癌，如肾盂癌、膀胱癌等。“结石、梗阻、感染互为因果，形成* *循环，即结石引起梗阻，梗阻引起感染，感染导致结石增加。因此，预防结石的发生或发展尤为重要。< />
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如果能实现结石的四级预防，可能会减少结石的形成及相关并发症。< />
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初级预防：补水措施< />
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一旦确诊为泌尿系结石，一定要积极治疗，注意防止复发。首先要进行水化预防，降低尿路结石的过饱和度。大量液体摄入对结石形成的抑制作用和对形成结石的盐晶体的稀释作用的归因。此外，据观察，咖啡和茶类酒精饮料可减少结石的发生，而碳酸饮料可增加结石的发生。橙汁被认为可以降低结石风险，因为它富含钙结石抑制剂——柠檬酸。< />
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成年男性患者饮水量为2500-3000ml/天，女性患者和心肺、肾功能正常的老年患者饮水量为2000-2500ml/天，儿童可适当减少。夏季可适当增加饮水量，使尿量保持在2000-3000毫升/天以上。饮水量应分布在全天，结石成分的排泄在夜间和清晨达到高峰。所以，除了白天多喝水外，睡觉前、起床后和睡眠中小便后也要喝300-500ml的水。一般一次喝300毫升的水，可以稍微增加活动时的饮水量。多喝水可以冲洗尿路结石，稀释尿液，改变酸碱度。比如尿酸结石容易发生在长期酸性尿液尿液PH 5.5，磷酸盐结石容易发生在长期碱性尿液尿液PH 6.6。碱性尿液易形成磷酸铵镁结石尿液PH 7.2。< />
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二级预防：食物优化< />
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二级预防需要据不同泌尿系结石的不同成分进行饮食预防。尿结石成分不同，导致饮食要点不同。据成分分析，泌尿系结石分为含钙结石、尿酸结石、感染结石和胱氨酸结石。饮食指导的总原则是：注意动物蛋白、谷物、植物纤维素的搭配。低糖低脂低钠饮食为宜适当限制钠即盐的摄入，可减少钠、钙、尿酸、草酸盐的肾脏排泄，有利于预防尿石症的复发。< />
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钙限制过多并不适合所有人，因为会导致骨吸收。中度钙限制适用于高钙血症患者，因为一旦钙摄入量增加，尿钙排泄量就会迅速增加。但对于肠道钙吸收功能正常的正常人或结石患者来说，钙摄入的增加会引起尿钙排泄的一过性增加，但随后反馈抑制1，25 OH 2VD的合成会减少肠道钙吸收，使最终尿钙排泄恢复正常。对于后两类人群，正常或高钙饮食不会增加尿钙排泄和结石发生率，因此对他们进行限钙是不正确的。事实上，对尿钙排泄正常的结石患者进行限钙饮食并不能降低尿钙排泄和尿草酸盐饱和度。相反，对于中重度高尿钙、高肠钙吸收患者，限钙饮食可降低尿钙排泄量和尿草酸盐饱和度，不增加尿草酸盐排泄量。< />
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尿草酸可促进草酸钙的形成，使其在尿中。< />
的饱和度增加。伴高尿草酸症的，需减少坚食用坚果、巧克力、酿造茶和深色菜如菠菜、绿色椰菜等。因为在机体内维生素C被氧化为草酸，因此食用抗坏血酸有增加结石形成风险。因此草酸钙患者应限制维生素C的摄入，每天少于1g。草酸钙结石患者尽量避免摄入富含草酸的食物，包括甜菜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品、巧克力、红茶、可乐、咖啡、坚果、花生等，其中菠菜的草酸含量高。富含动物蛋白的饮食被认为能增加结石的形成，因为动物蛋白中富含含硫氨基酸，它是机体发生酸负荷，这尿PH和枸橼酸含量下降，同时促进肾脏排钙。另外，动物蛋白中富含嘌呤，嘌呤作为酶的底物分解为尿酸。对多数钙结石患者适当的限制动物蛋白的摄入是必要的。限制肉类摄入——红色的肉类、鱼肉、和家禽肉。另外，大量盐的摄入可通过多个途径来增加结石形成风险。.每天钠盐的摄入量应少于2g。糖及其制品、饮料等可增加尿钙，因此结石患者需控制。一般牛奶不影响机体的钙代谢，可正常饮用。
.总之，草酸钙结石应避免食用：萝卜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品可可、巧克力、红茶、酸梅、可乐、啤酒。
磷酸钙和磷酸镁铵结石：碱性尿易形成磷酸铵镁结石尿PH值>7.2。宜低磷酸钙饮食并宜食酸性食物。低磷食物主要包括藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西红柿等。建议加强控制感染，应禁食所有奶制品、加磷酸之柠檬汁、可乐、咖啡。
.尿酸结石：限制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬菜和水果。肥胖患者用低热量膳食。宜用的食品：五谷类应以细粮为主青菜水果可任意食用鸡蛋和牛奶可适当摄入。建议碱性饮食，忌用的食品有：猪肉、牛肉、鸭肉、鹅肉、动物内脏、盐渍或油炸食品、青鱼、沙丁、白带鱼、吴郭鱼、肉干各种肉汤、肉汁、蛤、蟹等蔬菜有菠菜、各种豆类、菜花、龙须菜及蕈类酒、浓茶、咖啡、可可等强烈的香料及调味品。不宜饮酒，饮酒可增加尿酸，酒后还易引起尿的浓缩。胱氨酸结石需低蛋氨酸饮食。素食为主，多吃柑橘或果汁胱氨酸结石：由于胱氨酸结石是由先天性胱氨酸尿症所致，通常为
常染色体隐性遗传病，目前尚缺乏预防和治疗胱氨酸结石的药物。
三级预防：药物预防
至于尿结石患者的三级预防，主要是咨询医生进行药物预防，主要通过药物调节尿PH、
血尿酸、尿中枸橼酸盐等浓度及利尿、抗菌等。药物治疗可以减少复发性结石。其代表性药物是噻嗪类利尿剂、枸橼酸盐类、别嘌呤醇，它们均可以减少结石的复发。目前能治疗钙结石的治疗方案还很有限，包括噻嗪类利尿剂、枸橼酸、别嘌呤醇。目前草酸钙结石的药物治疗以集中在减少尿钙排泄和调节结晶抑制因子枸橼酸或是促进因子尿酸的尿中排泄量。两种新的治疗方案在治疗高草酸尿方面有较可靠**：吡哆胺和降解草酸的细菌。吡哆胺是维生素B6的衍生物。该药物的血液浓度很低，且在起效剂量下对人体性。该治疗方法对有体内产生过多的草酸而引起高草酸尿症的患者有明显的，比如原发性高草酸尿症。肠道处理草酸方面的新进展给我们提供了一条新的降低尿草酸的途径。
别嘌呤醇是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，抑制次黄嘌呤转化为黄嘌呤，阻止后者转化为尿酸。目前该药物用来纠正高尿酸症。别嘌呤醇用来治疗持续性高尿酸症患者。枸橼酸钾或钠碱枸橼酸钠或者碳酸氢钠能纠正酸化的尿液，使尿PH上升，此时部分结石甚至能部分溶解。枸橼酸钾还能降低尿钙排泄，从而降低钙结石形成的风险，因为低尿PH也是钙结石形成的风险因子之一。然而，肾脏功能不全的或者不能耐受枸橼酸钾的患者，枸橼酸钠或是碳酸氢钠可作为的替代治疗，但同时增加了钠负荷，这导致尿钙排泄增加。
四级预防：治疗后的定期随访
定期随访对于通过药物治疗来预防结石的病人来说是很重要的。当药物治疗旨在获得一些可测定的病情变化时，定期随访是必须的，从而确定有利的病情转归是否发生。虽然结石不像癌症或是血管疾病那样紧急，但是药物治疗期间亦需定期随访。预防钙结石的主要治疗方法有噻嗪类利尿剂、枸橼酸钾、别嘌呤醇、高尿量和控制钠和蛋白的摄入。这些方法都有高可信度的前瞻性随机试验来支持。外科手术用于治疗原发性甲状旁腺亢进，碱治疗尿酸结石，高液体量、碱和巯基化合物治疗胱氨酸尿这些方法暂时无的试验支持。联用多种药物治疗吸收性高尿草酸症，该方法零散证据支持。而采用肝移植治疗能完全纠正原发性高尿草酸症，防止结石在发生。以上治疗方法都符合一个规律：所有这些方法通过这种或是那种途径来逆转结石形成的风险因子在科学上都是合理的，且其**持续时间长。
若我们不仔细观察我们认为会转变的发病因子，则无法确定治疗方案的**。而且许多因子能改变治疗的预期**每个病人需要的药物剂量不同，依从性也不同高钠饮食可能会抵消噻嗪类利尿剂的低尿钙作用钾碱可能能够组织
肥胖症的恶化。另外，时间亦可能改变**，该治疗可能在这次，但到下一次治疗时就可能无效了。我们所能观察到的病情变化依赖于所选择的治疗方案。若是采用噻嗪类利尿剂，则需观察尿钙和钠、血钾、尿中草酸钙和磷酸钙的饱和度。若采用枸橼酸钾，则期望尿钾增加，尿氨下降有充分的证据证实该药和使用剂量已足够滴定多余的酸性产物，尿枸橼酸下降和尿PH适度上升，但不加重磷酸钙的过饱和状态。若采用别嘌呤醇，则期望尿中和血中的尿酸下降，同时必须监测肝功能别嘌呤醇治疗后，尿酸结石患者的尿PH上升了1，减轻了尿酸的过饱和状态。若采用饮食治疗，如增加液体摄入量和控制饮食中钠和草酸的含量，则期望增加尿量，减少尿中钠和草酸的含量而减少蛋白摄入量，则期望使蛋白分解率下降到正常范围内。若采用甲状旁腺切除术治疗原发性甲状旁腺亢进，则期望术后血钙和尿钙正常。虽然每种治疗方法要完全达到以上所述的**比较困难，但是都有向上述**靠近的趋势。
从临床角度来讲，新发结石和结石大小的变化因结石形成的起始速度和结石负荷的不同而不同。随访成像较血液和尿液检查更加可靠，虽然暂无证据支持这一点。然而，通过实验室检查结果的改变，可反应治疗的早期**，而在新结石尚未形成之前的改变可以早起发现所采用的治疗方案是无效的，因此，必须强调实验室检查的随访。