淄博男科结石性无尿、少尿的急诊处理

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孤立肾或双肾输尿管结石致梗阻和一侧梗阻致对侧肾反射性无尿每天尿少于100ml称为无尿，每天尿少于400ml称为少尿即结石性尿闭。此时肾脏几乎不分泌尿液，同时伴急性肾功能衰竭、尿毒症及水电解质平衡紊乱。泌尿系任何部位出现梗阻均可致肾积水及肾功能受损，梗阻后易并发感染，后者又加快疾病发展。双侧上尿路肾或输尿管或孤独肾单侧结石引起梗阻导致肾盂内、肾间质、集合管内压力增高，如果梗阻解除及时，轻微损害，如梗阻时间长则引起严重损害，可致肾功能丧失。急性尿路梗阻早期，肾脏因水肿而肿大，梗阻持续存在，肾乳头变形，肾皮、髓质组织变薄。肾皮质厚度是慢性肾盂积水病人残存肾功能的预测指标，不过只有慢性尿路梗阻的病人才出现上述皮质变薄的表现。结石性尿闭24小时后，输尿管内压力仍继续上升，可达7.9kPa以上，肾小球滤过率降低明显，压力继续升高可终止滤过。由于体内代谢产物不能排出体外，临床上较早出现肾功能衰竭症状。梗阻本身可无症状，有部分病人感腰部胀痛或明显腰痛。并发感染时，可有尿路感染症状。
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体检：可无异常发现，有时可触及肿大的肾脏，压痛、叩击痛可有可无。如果结石性尿闭是缓慢形成者，部分病人有高血压。
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检查：超声、X线平片是首先检查方法，当治疗前诊断不明确时，还需作CT平扫检查。
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化验：可见部分患者尿红细胞增加、轻度蛋白尿。并发尿路感染者有相应的实验量检查异常结果，发生肾功能衰竭时，血肌酐、尿素氮升高。
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治疗： 急诊处理旨在减轻或解除梗阻及症状，防治感染，恢复和保存肾功能。梗阻4～6周后，肾损害仍有恢复可能。肾功能恢复与否有个体差异，而梗阻并感染，可在数日内破坏肾脏，所以应采取紧急措施及早解除梗阻。应试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，争取大可能恢复和保存肾功能。及时应用无肾毒性抗生素，监测出入量和每日水、电解质需要量。如果肾功能衰竭有透析指征应及时透析排除体内积累的可透性的毒性物质与水，纠正酸中毒与电解质紊乱。急性肾衰者，消化道出血发生率约为10％以上，应积极防治。
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