**爱眼日**破局眼科发展 直面致盲挑战

文 | 刘也良
6月6日是爱眼日，眼健康是国民健康的重要组成部分。2016年，国家卫生计生委办公厅印发《“十三五”眼健康规划2016-2020年，明确了七方面的工作措施。经过几年的发展，我国医疗机构眼科发展取得了显著进步。但随着人口老龄化、社会经济的发展，眼科疾病防治面临的问题也出现了新挑战。
眼科发展接下来应该怎么走？《中国卫生杂志记者专访了国内有关眼科，请他们谈谈眼科，尤其是大型综合医院的眼科如何谋求高质量发展，帮助老“擦亮双眼，更好的观看美丽的世界”。
新挑战下的重要性

上海交通大学附属第一人民医院副院长、眼科中心副主任、眼底科主任。
孙晓东教授
“改革开放以来，受益于经济社会的快速发展，我国眼科的临床诊疗、基础科研、新设备应用等显著提高，国际地位不断提升”，上海交通大学附属第一人民医院副院长、眼科中心副主任、眼底科主任孙晓东说。
调查显示，人类感知外界的信息80%来自于视觉，而人类对于失明的恐惧仅次于癌症和艾滋病。
因此，孙晓东表示，越来越多的人认识到眼健康的重要性，眼科越来越成为综合性医院学科组成中的重要一环。“眼科与视觉健康直接挂钩，同时还与糖尿病、高血压、肾脏疾病、风湿免疫、阿尔茨海默病等全身疾病相关，通过眼睛可以了解这些疾病，所以眼科在整体学科中的地位引人。”
时代在悄悄发生变化。“50年代、60年代感染性眼病，如角膜炎 真菌性角膜炎 _blank htt
s://jbk.wendaifu.com/zjxjmy/ 沙眼 _blank htt
s://jbk.wendaifu.com/sy610/ 白内障 _blank htt
s://jbk.wendaifu.com/bnz/ 眼底病 _blank htt
s://jbk.wendaifu.com/ydb9896/ 青光眼 _blank htt
s://jbk.wendaifu.com/qgy625/ 视网膜病变 _blank htt
s://jbk.wendaifu.com/swmbb/ 老年性黄斑变性、高度近视等六大主要眼科疾病高居眼科疾病发病率首。各类眼科疾病中，眼底疾病患者占到了全部致盲眼病患者的54.7%，是不可逆性致盲的首要病因，严重威胁着人民群众的健康和生活质量，是我国推进防盲治盲工作中的一大重点。
这就对眼科的人才培养、科研创新等提出了新要求。孙晓东表示：“眼科，尤其是综合医院眼科，一定要突出学科特色，增强医教研综合，发挥综合医院全科优势，全身病在眼科表现，提高服务能力，提升我国整体眼科。”
坚持四位一体

北京协和医院眼科主任、中国医学科学院眼底病重点实验室主任。
陈有信教授
医院的中心工作包括医、教、研、管4个方面，而“把病看好”是第一位的，是医院的立足之本，包括医疗服务、品质和等各个方面，而这就需要创新。
“在眼科中，科研和诊疗的短板还非常多。我国目前在这个领域的创新和自力更生还有待加强。”陈有信表示。
比如，“玻切机、超乳机是眼科手术中的重要仪器设备，而我国缺乏国产研发生产能力，依赖于进口”，陈有信说，就眼底病来说，近年来，OCT非接触式、非侵入性眼科影像诊断极大地提升了眼底疾病诊断，而抗VEGF药物的使用，使过去束手无策的老年黄斑变性疾病有了药物治疗方式，大大提高了我国眼底疾病的诊疗。
针对这种情况，们认为，将医、教、研、管有机结合，是研究型医院必须继续坚持的。
做好管理创新有助于医教研的发展。“比如，有了信息化，管理效能就会提高，PACS系统的应用实现了大数据，同一台电脑每个医生可以调阅所有资料，而不需要跑腿，不需要看纸质，这都是提高医疗品质的做法”，陈有信说。绩效管理也非常重要，北京协和医院开展精细化管理，据自身情况设计个性化管理流程，大化提升医务人员积极性。
“我们科室去年开展了创新大赛，目前，这个大赛正在全院推广，目的是提高创新勇气。眼科很多医疗设备都是医师与工程师合作完成的，只有具备创新的氛围、信心、勇气和意识，鼓励年轻的医务人员发明创造，申请专利，实现成果转化，才能从本上提升能力，提高患者服务质量。”陈有信表示。
今年政府工作报告提出，要提高科技创新支撑能力，孙晓东对此颇有感触。“科研会产生更大的创新力、驱动力，以往眼科疾病的命名、设备发明、进步，都是在科研基础上推动的。”孙晓东觉得，对于中国的眼科或医学界来说，不一定每家医院、每个医生都要做大量科研，应据医院实际情况，包括医生之前受到的训练进行细分，不能为了职称和发论文而科研。孙晓东透露，在这个毕业季，他送给同学的毕业留言中就有这样一句：“希望通过这几年的培养，你们能对科研产生一点点兴趣，打下一点点基础就非常好了。”
“对所有的大学医院、研究型医院来说，创新是重要的动力”，北京大学第三医院眼科副主任、角膜眼表疾病科主任、眼库主任洪晶说。北医三院去年成立了创新转化学院，在科研引领下完成医疗。“我们的院训是团结、奉献、求实、创新，我们科室无论是科研，还是临床，都把创新的理念放在里面。”据洪晶介绍，北医三院眼科70%的患者都采用日间手术方式，这样既满足患者需求，也解决了病床紧张问题。为此，医院建立了非常庞大的预约中心，对患者进行有序安排，包括术前评估、术中安排和术后管理等，保证患者能够快速运转。通过创新，使医、教、研、管“融合起来”，使医院整体效益以及竞争力快速跃升。
“领军人才”

北京大学第三医院眼科副主任、角膜眼表疾病科主任、眼库主任。
洪晶教授
无论是患者需要，还是医院、学科发展，都对人才提出了高要求。
有关数据显示，我国有14亿人口，眼科医生数量仅4万余名，能开展内眼手术的不超过万名。在北上广深，平均每位眼科医生要服务数万名居民。70%的眼科医师集中在一、二线城市，三、四线城市的医生，尤其是眼底病医生特别缺乏。
对此，洪晶的是医学生的培养一定要注重临床能力。近几年来，我国推行住院医师规范化培训，改变过去由于没有统一管理，医疗机构“各自为政”，培养出来的学生参差不齐的问题。
“但规培后能否真正达到临床要求是个问题，理论教育足够，但动手能力跟实际有些脱节。”针对这个问题，北医三院想了很多办法。“医学生到我们医院后，眼科分9个，每个都会进行非常完整的规范化培训，培养基本操作和能力，重视临床”，洪晶说，北医三院通过Wetlab/Drylab强调动手能力的培训。“我们在医学生培养上投入很大，这是非常重要的，决定着后继是否有人。”
除了普通学生培养，们对学科带头人、领军人才、亚专科人才的培养，更加。
陈有信告诉记者，眼底医学作为眼科学的亚专科，“眼底病错综复杂，诊断治疗难，患者失明几率大，所以医生压力大，很多人不愿意干。”而且，规培阶段更多培训白内障、视网膜手术，但眼底膜脱落、复杂性双膜脱离、增殖性糖尿病病变、严重眼外伤、眼病肿瘤性疾病、早产儿视网膜病变等则缺少培训，眼底专科人才数量匮乏。
现在我国疾病谱正在发生变化，防盲、治盲重点需要转型。“没有抗VEGF药物前，我们主要白内障，但现在不同了，变性" 老年性黄斑变性正在成为主要致盲原因，这个问题必须引起我们的重视，而这就要求眼科人才的培养要在眼底疾病、疾病上有所侧重。”陈有信说。
为此，北京协和医院特别注重培养亚专科人才。“我们推出‘登峰计划’，专门培养高精尖人才，现在，医院、学会、科室等各层面都在培养人才。”比如，陈有信的科室成立了遗传组，让更多人立志于攻克这方面的疾病。
除此之外，们在提高基层能力、实现医疗均质化上有着一致的意见。
陈有信表示，对于致盲性疾病，尤其是“善于隐藏”的眼底疾病来说，基层充分认识存在困难，在缺乏设备、交通不便、经济拮据的边远地区，患者很可能耽误病情，造成很多悲剧。
在我国，不同层级、不同地区医生的医学有着较大差距。孙晓东说，近年来，为解决这个问题，我国做了很多努力，但目前，还没有真正做到均质化，这也是老拼命挤到大医院看病的原因之一。
们表示，随着不断改革和发展，如果每个医学生从进入医学院校开始都能得到均质化的培训，并且愿意再回到基层医院，就可以大大地提高基层医院的诊疗。同时，洪晶说，继续教育不能忽视。“基层医院的医生没有接受规培，医生所在医院的决定了他们未来的学术，希望能给基层医生机会，让他们在工作几年后，能到大医院进行定向培训，这对提升基层的整体医疗非常重要。”
陈有信强调，推进分级诊疗，提高基层医疗“需要过程，不可能一蹴而就，而在范围内推行‘人工智能+互联网’，能缓解一部分问题。”洪晶也强调，眼科现在已经进入现代化医学诊疗阶段，把检验检查结果及时存储到云端，同时利用AI，提供标准，就能弥补医疗参差不齐、医疗经验和医疗资源不足的问题。