迎国际癫痫关爱日：西安中际脑病医院专家讲解：当癫痫遇上抑郁，该如何应对?
迎国际癫痫关爱日：西安中际脑病医院专家讲解：当癫痫遇上抑郁，该如何应对?
今年的6月28日是“第十八个国际癫痫关爱日”，今年“关爱日”的宣传主题确定为“关注癫痫共病”。据统计，约50%的癫痫患者至少共患一种疾病，癫痫患者共病率远高于一般人群，加大了患者诊断和治疗难度，增加致残率和死亡率。
共病涉及多类疾病，常见共病包括神经共病(偏头痛/头痛、睡眠障碍、脑卒中、痴呆等)、精神共病(抑郁障碍、焦虑障碍、躯体症状障碍、注意缺陷多动障碍、孤独症谱系障碍、双相情感障碍等)和躯体共病(心脏疾病、消化道溃疡、哮喘、高血压、慢性阻塞性肺疾病等)。
当癫痫遇上抑郁
癫痫共病抑郁的发病率远高于一般人群。截至2016年7月，癫痫患者抑郁症的总患病率达22.9%，癫痫共病抑郁患者的自杀风险(21.4%，RR=13.7)远高于一般人群(0.74%，RR=3.17)。
癫痫伴抑郁常见而易被忽视，显著影响癫痫患者预后及生活质量，应重视对癫痫患者情绪障碍的筛查，早期识别诊断，采取合理治疗。
癫痫共患抑郁的原因?
越来越多的证据表明，癫痫和抑郁症之间存在双向关系。在临床中，癫痫发作严重程度、发作频率、抗癫痫药物服用情况及耐药性、社会心理因素是诱发癫痫患者抑郁的危险因素。
01癫痫发作本身因素：病耻感是导致癫痫患者发作间期产生焦虑、抑郁等情绪障碍的重要原因之一。研究表明，和疾病相关的特征如发作严重程度、发作频率及服用药物数量等与患者的病耻感呈正相关。此外，病耻感越强烈，患者抑郁症状越严重。
癫痫共患抑郁的情况多见于颞叶癫痫和额叶癫痫，部分性发作尤其是复杂部分性发作相较于全面性发作患者来说更易合并抑郁症。
02社会因素：社会、家庭、就业、婚姻、经济状况、自我管理能力等都会导致抑郁症的发生。年龄和性别也可能对焦虑有一定的影响，成年人起病年龄越晚，情绪障碍表现越明显。03
医疗因素：发作频率与心理障碍之间存在明显相关性，如服用抗癫痫药物的影响或手术切除癫痫病灶所造成的影响等，因此控制发作是改善癫痫患者心理障碍的关键因素之一。
基础研究进一步表明，中枢神经系统神经递质紊乱、下丘脑-垂体-肾上腺轴异常活跃、脑结构改变和炎症机制是癫痫与抑郁共病的主要机制。
如何应对?
癫痫患者如主诉中包含抑郁相关症状、家族史、既往史，应进行抑郁障碍筛查，如有条件所有患者都应每年进行一次抑郁筛查。建议使用C-NDDI-E量表进行筛查。并评估患者抑郁症状严重程度、功能障碍程度、自杀风险和生活质量。
癫痫患者的抑郁症状中，比较突出的是睡眠障碍，食欲下降、精力下降，兴趣减少、社会接触减少、酒精滥用、工作和学习缺乏动力、自杀行为，而躯体症状相对少见。家属通过观察也可发现患者表现得很悲伤、懒散、紧张、易冲动等。
癫痫合并抑郁的早期诊断和积极治疗非常重要。癫痫的及早诊断和规范化治疗是控制癫痫发作、改善患者抑郁情绪的关键措施。
癫痫和抑郁的治疗都不是一蹴而就的，还需放平心态，谨遵医嘱，不能随便停药。改变生活习惯，增加户外运动，运动可以提高五羟色胺水平、改善心境。把注意力转移到生活兴趣上来，通过听歌，看电影等，重拾生活中精彩的事情，让自己放松下来。如果独自无法排遣情绪，也可以通过与朋友交谈来缓解抑郁。
