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一、输尿管结石的分类< />
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1.输尿管的分段< />
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输尿管有三种生理性狭窄：一种位于肾盂和输尿管的过渡处，另一种位于输尿管与髂血管的交叉处，第三种位于膀胱内壁。这三个狭窄是泌尿系结石容易嵌顿的地方。< />
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影像学通常将输尿管分为三段：上段，从骨盆与输尿管的交界处至骶髂关节上缘第二段为输尿管中段，从骶髂关节上缘至骶髂关节下缘第三段，输尿管下段，起于骶髂关节下缘，经盆腔，终于膀胱。< />
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2.结石大小< />
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输尿管结石分为直径5毫米、直径5~10毫米和直径10毫米三类。< />
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二、输尿管结石的诊断< />
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1.检查项目< />
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超声波< />
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可作为输尿管结石的常规检查方法。< />
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肾绞痛、造影剂过敏、妊娠合并结石、无尿、慢性肾功能不全等。不能通过静脉尿路造影或CT增强检查。< />
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可发现2 mm以上的输尿管结石包括阴性结石，结石的位置和大小、收集系统的扩张程度、肾皮质的厚度等。可以理解为治疗方法的选择提供参考。< />
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2非增强扫描NCCT< />
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输尿管阴性结石的CT主要表现为：高密度影结石上方输尿管扩张、肾积水输尿管结石周围可见小结石直径0.6厘米，有边缘征。< />
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对于肾绞痛患者，CT平扫。< />
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3腹部平片KUB< />
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90%以上的输尿管结石可在KUB发生，结石的位置、形状、大小和数量可大致确定。< />
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2.可选择检查项目< />
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1CT增强三维重建CTU< />
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一般来说，CT增强不应视为常规检查。< />
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对于输尿管结石合并肾结石同时需要治疗的患者，可用CTU评估肾脏情况，可作为IVU的替代。< />
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2逆行肾盂造影RGP< />
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仅适用于不适合IVU或不满意IVU发展的人群。< />
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3磁共振尿路造影MRU< />
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不适合做X线检查IVU或CT的患者，如孕妇、严重肾功能不全或对造影剂过敏者，可考虑。< />
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4输尿管镜检查< />
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属于侵入性检查，往往需要在麻醉状态下进行，是一种非常规的检查方法，只有在上述检查不能确诊的情况下才能使用。< />
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5放射性核素< />
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放射性核素检查不能直接显示输尿管结石，但可以提供肾血流灌注、肾功能、尿路梗阻等信息，对治疗方法的选择和**的有一定价值。< />
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三、输尿管结石的治疗< />
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1.治疗原则< />
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输尿管结石的治疗原则是限度地清除结石，恢复输尿管腔内尿液引流的通畅，缓解肾绞痛，控制尿路感染，保护肾功能。< />
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目前输尿管结石的治疗方法包括：观察结石自发排出、药物碎石、冲击波碎石SWL、输尿管镜碎石URS、顺行经皮肾镜取石术PNL、腹腔镜取石术和开放手术。< />
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2.排石治疗< />
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1适应症< />
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2013年，EAU提出直径0.5 cm~1.0 cm的结石可作为药物治疗的主要适应症，国内多数意见认为直径0.6 cm左右的结石适合药物治疗。< />
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结石光滑，无明显嵌顿或梗阻，在局部停留时间少于2周。< />
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结石下方输尿管无梗阻。< />
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经皮肾镜、输尿管镜、SWL术后辅助治疗。< />
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2方法< />
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一般治疗：饮水，适当运动。< />
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常用药物：受体阻滞剂、碱性柠檬酸盐、钙通道拮抗剂、别嘌醇。< />
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中医。< />
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3.外科治疗< />
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1SWL< />
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适应症：< />
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在排除禁忌症的情况下，SWL适用于所有输尿管结石，直径10 mm或10 mm的输尿管上段结石可选择URS逆行或顺行或SWL，直径15的结石可选择。< />
mm、结石停留时间长≥2月，SWL治疗差，应视位置不同，采用URS或PNL对直径≤10 mm下段输尿管结石SWL或URS，≥10 mm的结石可URS对中段输尿管结石可选择SWL或URS。
禁忌证：
妊娠未纠正的
出血性疾病未控制的尿路感染严重肥胖或骨骼畸形影响结石定位结石附近有
动脉瘤结石以下尿路有梗阻。
2URS
①输尿管硬镜
适应证：
输尿管下段结石输尿管中段结石SWL失败后的输尿管上段结石SWL后的“石街”结石并发可疑的尿路上皮肿瘤X线阴性的输尿管结石停留时间长的嵌顿性结石而SWL困难者。
禁忌证：
不能控制的全身出血性疾病严重的心肺功能不全，无法耐受手术未控制的泌尿道感染严重尿路狭窄，腔内手术无法解决严重髓关节畸形，截石位困难。
②输尿管软镜
适应证：
输尿管结石，尤其是输尿管上段结石
伴有输尿管扭曲、硬镜不能到达结石部位的患者极度肥胖的患者伴有轻度出血倾向或不能停用抗凝药物的患者。
禁忌证：
与输尿管硬镜相同。
3PNL
适应证：
输尿管上段结石
SWL无效或输尿管镜逆行失败的输尿管上段结石，包括尿流改道患者结石长径在1.0 cm以上，息肉包裹、梗阻较重合并肾结石、
肾盂输尿管连接部梗阻UPJO等需要顺行PCN一并处理者。
禁忌证：
未纠正的全身出血性疾病严重心脏疾病或肺功能不全，无法耐受手术者未控制的糖尿病或
高血压病结石近端输尿管扭曲严重者服用抗凝药物者，需要停药2周，复查凝血功能正常者才能安排手术。
4腹腔镜和开放手术
适应证：
SWL和输尿管镜PNL取石失败的输尿管结石
合并输尿管或邻近组织其他病变需要同时处理长径大于1.5 cm，需行多次SWL或输尿管镜治疗，或输尿管扭曲估计SWL或输尿管镜治疗比较困难。
禁忌证：
未纠正的全身出血性疾病，服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药1~2周，复查凝血功能正常才可以进行手术严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术未控制的
糖尿病和高血压合并感染和肾功能不全，需先行引流，待病情稳定后再行手术。