淄博男科了解“压力性尿失禁”！

< /> 何为压力性尿失禁？< />
< />
< /> 压力性尿失禁SUI是指当腹压升高咳嗽、打喷嚏或跑步时，尿液不自主地从尿道口流出。< />
< />
< /> 全球23% ~ 45%的女性人群有不同程度的尿失禁，其中约7%有明显的尿失禁临床症状，压力性尿失禁高达所有尿失禁的50%，其次是混合性尿失禁和急迫性尿失禁。< />
< />
< /> 我国成年女性SUI患病率高达18.9%，其中50-59岁人群SUI患病率较高，为28.0%。< />
< />
< /> SUI的影响是什么？< />
< />
< /> SUI严重影响患者的生活质量，不仅容易引起泌尿生殖道感染，还容易导致抑郁、焦虑、社交恐惧等一系列社会心理问题，也被称为“社交癌症”。< />
< />
< /> SUI的病理生理机制控尿机制？< />
< />
< /> 1主动控尿机制：尿道括约肌和膀胱颈肌的主动收缩为膀胱出口闭合提供力，与传递到近端尿道的力共同形成尿道闭合压力。支配相关肌肉的神经或肌肉本身受损，改变盆底肌和括约肌的质和量，导致尿道闭合不全和漏尿。< />
< />
< /> 2保持控尿的解剖学基础：良好的膀胱控制的决定性因素是尿道膀胱颈及膀胱周围韧带、筋膜等支持组织。SUI女性的支持组织疏松，易被牵拉，导致膀胱颈缩小，增加的腹压不能传递到膀胱颈和近端尿道，膀胱-尿道交界处支持不良，失去对腹压的抵抗力，导致漏尿< />
< />
< /> 3尿道粘膜及粘膜下血管丛的粘膜封闭作用：正常情况下，尿道粘膜血供丰富，对雌激素敏感，增厚强化粘膜层，增加尿道静压。如果尿道失去柔软性或粘膜下血管供血不足，会影响尿道的紧密闭合。< />
< />
< /> SUI病因有哪些？< />
< />
< /> 1妊娠：怀孕期间分泌大量松弛素，使盆底组织松弛。同时增大的子宫向上推膀胱，膀胱尿道位置上移，呈漏斗状膀胱颈，膀胱容量减少。< />
< />
< /> 2分娩：尤其是产钳或胎头吸引的阴道分娩，盆底组织可能因过度牵拉而减弱。< />
< />
< /> 3腹压长期增高：慢性咳嗽、盆腔积液、慢性便秘、久坐站立、重体力劳动等。会增加腹压而导致漏尿。< />
< />
< /> 4肥胖：是尿失禁的独立危险因素。肥胖人群尿失禁的患病率是非肥胖人群的三倍。可以减轻体重性尿失禁，尤其是压力性尿失禁。< />
< />
< /> 5年龄：随着年龄的增长，尿道和盆底周围组织萎缩，神经支配功能和盆底支持系统功能下降。此外，随着年龄的增长，雌激素分泌减少，加速尿道黏膜萎缩。< />
< />
< /> 6盆腔手术史：支配相关肌肉的盆底神经或肌肉受损，主动控尿功能下降。妇科，尤其是子宫切除术，会使SUI的风险增加一倍。< />
< />
< /> 7种族和遗传因素。< />
< />
< /> SUI如何诊断？< />
< />
< /> 1病史：包括一般情况、SUI症状、漏尿频率及严重程度、泌尿系统其他症状、其他病史既往病史、月经出生史、生活习惯、活动及认知能力、并发疾病及用药、盆腔手术史及放疗史等。，以及患者的预期治疗。< />
< />
< /> 2体格检查：包括一般情况、一般检查腹部是否有尿潴留、背部和脊柱是否有畸形和外伤迹象、专科检查外生殖器是否有盆腔器官脱垂及其程度外阴长期感染是否有异味或皮疹了解双合镇子宫的位置、大小和盆底肌收缩力。手指检查肛门括约肌肌力和肛门直肠隆起，神经系统检查会阴感觉、球海绵体反射和肛门括约肌肌力检查。< />
< />
< /> 3一般实验室检查：血常规、尿常规检查，尿常规检查阳性或有下尿路症状者进行中段尿培养检查< />
< />
< /> SUI严重程度？< />
< />
< /> 1主观毕业：英格曼。采用桑德伯格毕业法。< />
< />
< /> 轻度：咳嗽或打喷嚏时出现尿失禁，不用尿垫< />
< />
< /> 中度：尿失禁发生在日常活动中，如跑步、跳跃、快走等。需要尿垫< />
< />
< /> 重度：轻微运动或仰卧体位改变时出现尿失禁。< />
< />
< /> 2客观分级：采用尿垫试验，1小时尿垫试验。漏尿2 g为阳性。< />
< />
< /> 轻度：2g5g漏尿< />
< />
< /> 中：5g10g漏尿< />
< />
< /> 重度：10g50g漏尿< />
< />
< /> 极其严重< />
：漏尿量≥50 g。
SUI的治疗方式？
手术治疗主要针对非手术治疗不佳或依从性不好的患者、重度SUI患者。
今天我们主要谈一谈非手术治疗方式，主要针对轻、中度压力性尿失禁和手术治疗前后的辅助治疗，其具体方式包括：
1生活方式干预：又称行为治疗，包括减轻体量，尤其是BMI>30 kg/m2者，戒烟，减少饮用含咖啡因的饮料，避免或减少腹压增加的活动，治疗便秘等慢性腹压增高的疾病。
2腹式呼吸运动。
3盆底肌训练：盆底肌训练PFMT又称为Kegel运动。有意识的对以肛提肌为主的盆底肌进行自主性的收缩以加强盆底肌力量及控尿能力。
NICE指南建议，在治疗师指导下的至少3个月的PFMT作为对SUI患者和以SUI为主的混合性尿失禁患者的一线治疗A级证据。PFMT可采用生物反馈方法，**优于单纯医师口头指导患者的PFMT。NICE建议孕妇进行PFMT以预防产后尿失禁A级证据。
4盆底电刺激治疗：盆底电刺激通过间歇式电流刺激增强盆底肌肉的力量来达到治疗。不仅可以唤醒本体感受器，使肌肉得到被动锻炼，还可抑制膀胱逼尿肌收缩，促进局部血液循环。对于不能主动收缩盆底肌的患者可采用生物反馈和盆底电刺激的方法，可联合PFMT应用。当肌力达到一定标准后，可结合阴道哑铃训练。
5. 药物治疗：药物治疗可减少患者的漏尿次数，改善生活质量。包括选择性肾上腺素受体激动剂盐酸米多君等、阴道局部雌激素治疗。