淄博男科腔内碎石的及技巧液电式碎石术

< /> 随着腔内碎石术和碎石术的发展，肾和输尿管结石是可以治疗的。输尿管镜和经皮肾镜取石术在泌尿系结石的治疗中起着重要作用。< />
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< /> 腔内碎石包括电液压碎石EHL、激光碎石、超声波碎石和弹道碎石。这些可分别用于软镜碎石术EHL和激光碎石术和硬镜碎石术超声波和气道弹性碎石术。本文主要介绍了电液碎石机EHL在软碎石设备中的应用。< />
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< /> 1.EHL发展历史< />
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< /> EHL是基辅大学工程师尤特金于1955年发明的。这是一种用于腔内泌尿学的。东方集团之外使用EHL的是在1960年，当时由Yutkin发明的改良版Urat-1被用来粉碎膀胱结石。1975年，EHL被用于开放取石术治疗肾结石。1985年，Lytton了用输尿管镜和5FrEHL治疗输尿管结石。术后无近期或远期并发症。1988年，据，软镜使用较小的EHL设备来粉碎石头。< />
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< /> EHL探头可以看作是由两个不同电压极性的绝缘分离同心电极组成的水下火花塞，通过施加足够的电流克服绝缘间隙产生火花。火花放电引起等离子体通道爆炸，电极周围的水汽化，迅速膨胀的等离子体产生液压冲击波，进而形成空化气泡图14-1。据探头与界面表面的接近程度，空化气泡的破裂可能是对称的距离石头约1 mm，产生强烈的二次冲击波，也可能是非对称的距离大气泡半径约3 mm，从而形成高速微射流。< />
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< /> 2.EHL优缺点< />
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< /> 1缺点< />
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< /> EHL的主要缺点是容易损伤输尿管黏膜，导致输尿管穿孔。< />
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< /> 1978年，Raney9Fr探头可成功粉碎90%输尿管结石，但同时40%输尿管损伤可导致尿外渗。尽管EHL有所发展，但输尿管穿孔一直是EHL治疗输尿管结石的难题。在一项对72名患者的前瞻性研究中，鲍尔和他的同事报告说，EHL的穿孔率为17.6%，气压弹道碎石术的穿孔率为2.6%。然而，其他EHL相关报告显示，输尿管穿孔率较低，平均发生率为8.5%。Vorreuther和他的同事认为，EHL引起的损伤机制是液泡的膨胀和破裂，因此即使探针不与粘膜直接接触，也可能发生损伤。空化气泡的直径取决于所使用的能量。当能量大于1300MJ时，空化气泡直径可超过1.5cm，因此，在高能碎石中，如处理硬结石时，EHL引起输尿管穿孔的风险较高。即使使用更细的探针和更低的能量设置，如果在粘膜附近重复施加脉冲，也可能发生输尿管穿孔。Santa-Cruz和她的同事在一项体外对比研究中报告说，钬激光和EHL比香豆素脉冲染料激光和气压弹道碎石术更容易导致输尿管穿孔。当研究人员将3Fr探针放置在距离输尿管壁0.5 mm处时，平均24次脉冲就可能发生穿孔。当EHL用于治疗嵌顿性结石伴输尿管水肿时，或者由于术中出血导致视力不清时，穿孔的风险可能更高。< />
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< /> 像其他碎石方法一样，EHL可以导致结石反弹到肾脏，而且比钬激光碎石更明显。< />
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< /> 据，在43例接受输尿管结石治疗的患者中，14%的患者因结石返回肾脏而需要SWL辅助治疗。在结石上方放置堵网篮或其他留置装置，可以防止结石回流到肾脏。但是，应注意不要在篮筐或导丝上直接运行EHL。与钬激光碎石术相比，EHL碎石术的另一个缺点是碎石产生的结石碎片越来越大，尤其是大于15 mm的结石，重复输尿管切开取石和EHL碎石术会加重输尿管粘膜的损伤。< />
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< /> EHL可以成功粉碎90%的结石，碎石失败的原因可能是结石成分不同，结石的表面纹理也可能影响碎石的效率。虽然EHL能成功粉碎大部分输尿管结石，但术后3个月结石清除率仅为84%，因为碎石后仍有部分结石碎片残留在输尿管内。当.的时候< />
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< /> EHL的优点包括探头的灵活性，尤其是小探头如1.9 Fr，可用于硬性或软性输尿管镜腔内碎石术。只有配备200微米钬激光光纤具有相当大的尺寸和灵活性优势。1.6 FrEHL探头可能比200微米钬激光光纤更灵活。< />
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< /> EHL也是低成本的腔内碎石设备，而且发生器和探头都比较便宜。每个病例平均使用1~1.3个探针。对于硬结石如一水草酸钙结石，可能需要两个或多个EHL探头。< />
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< /> 3.EHL< />
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< /> 对于经尿道碎石术，应使用较小的1.6 Fr和1.9 Fr探头。EHL纤维应位于距输尿管镜末端2~5 mm处，以防止探头放电时损伤晶状体。在打开EHL发电机之前，石头必须清晰可见。探头距离石头表面约1 mm，从而实现大的冲击波发射。碎石初期可采用低电压50~60 V、短间隔或单脉冲来增加性能。据术中需要增加发生器的输出，促进碎石。< />
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< /> 然而，建议外科医生控制碎石术的大量输出，以降低穿孔的风险。碎石的目的是用网篮或取石钳将碎石后的结石取出，或粉碎结石自行排出。不建议将结石打碎至2mm以下，因为可能会损伤尿路上皮。发射50~60 s后，探头顶部绝缘层可能会剥落，此时应使用新探头。< />